Хроническое воспаление

Хроническое воспаление — длительная воспалительная реакция, которая продолжается недели, месяцы и годы, при которой повреждение тканей, попытки их восстановления и рубцевание идут одновременно. Оно развивается, когда причина воспаления не устранена или нарушены механизмы, которые должны его выключать.

Хроническое воспаление может начаться после острого, если оно не разрешилось, а может с самого начала протекать вяло и незаметно. В отличие от острого воспаления, оно редко сопровождается ярким покраснением и отёком, зато постепенно меняет структуру и работу органа.

⚖️ Чем отличается от острого воспаления

Острое и хроническое воспаление

🔍 Причины

• Стойкие инфекции, которые организм не может быстро уничтожить: туберкулёз, хронические вирусные гепатиты, Helicobacter pylori в желудке.
• Длительное воздействие раздражителей — табачного дыма, промышленной пыли, алкоголя, инородных тел.
• Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует собственные ткани, например ревматоидный артрит и системная красная волчанка.
• Нарушенный ответ на собственную микрофлору, как при болезни Крона и язвенном колите.
• Обменные нарушения — отложение холестерина в стенке артерий, кристаллов мочевой кислоты в суставах, избыток жира во внутренних органах.
• Неспособность выключить воспаление из-за сбоя противовоспалительных механизмов и накопления стареющих клеток.

⚙️ Механизм

В очаге хронического воспаления накапливаются макрофаги и лимфоциты. Они обмениваются сигналами — цитокинами, например фактором некроза опухоли альфа и интерлейкинами, — и поддерживают активность друг друга. Ферменты и окислители, предназначенные для микробов, повреждают собственные клетки, а продукты распада тканей служат новыми сигналами тревоги. Так возникает порочный круг.

Одновременно идёт попытка заживления: макрофаги выделяют факторы роста, фибробласты производят коллаген, растут новые сосуды. Из-за постоянного повреждения нормальная ткань постепенно замещается рубцовой — развивается фиброз. Если микроб или частицу невозможно уничтожить, макрофаги окружают их плотным валом, образуя гранулёму.

🌍 Последствия

Последствия зависят от органа. Хронический гепатит может привести к циррозу печени, хронический гастрит — к атрофии слизистой и раку желудка, ревматоидный артрит — к разрушению суставов, болезнь Крона — к сужениям и свищам кишки. Длительное воспаление повышает риск злокачественных опухолей: в очаге клетки постоянно делятся под действием окислителей и факторов роста.

Особый вариант — слабое системное воспаление без явного очага. Оно связано с висцеральным ожирением, старением, курением, малоподвижностью и участвует в развитии атеросклероза, сахарного диабета второго типа и, по современным представлениям, некоторых форм депрессии. Длительное воспаление нарушает обмен железа и приводит к анемии хронических заболеваний.

🧪 Как выявляют

Единого анализа на хроническое воспаление нет. Его активность косвенно отражают С-реактивный белок и СОЭ, изменения общего анализа крови, ферритин. Для отдельных органов существуют специальные маркеры, например кальпротектин в кале при воспалительных болезнях кишечника и специфические антитела при ревматоидном артрите. Окончательно характер воспаления определяют по биопсии и методам визуализации.

💊 Принципы лечения

Сведения о лечении приведены в ознакомительных целях. Если причина известна, лучшее лечение — её устранение: эрадикация хеликобактера, противовирусная терапия гепатитов, противотуберкулёзные препараты, отказ от курения, снижение массы тела. При аутоиммунных болезнях применяют глюкокортикостероиды, базисные противовоспалительные средства и генно-инженерные биологические препараты, подбирая лечение так, чтобы добиться ремиссии.

Образ жизни влияет на слабое системное воспаление: регулярная физическая активность, достаточный сон, отказ от курения и рацион с овощами, рыбой и цельными злаками связаны с более низким уровнем маркеров воспаления.

Миф

Хроническое воспаление можно «снять» специальными добавками или противовоспалительной диетой.

Факт

Диета и образ жизни могут уменьшить слабое системное воспаление, но не заменяют лечения конкретной болезни. Воспаление при гепатите, туберкулёзе или ревматоидном артрите требует выявления причины и назначенной врачом терапии.