Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта при беременности и о том, как безопасно выносить и родить ребёнка с этим диагнозом. Многие женщины узнают о «лишнем» проводящем пути в сердце случайно, по электрокардиограмме при постановке на учёт, и сразу задаются вопросами: опасно ли это, можно ли рожать самой и какие лекарства нельзя принимать ни в коем случае?
Мы разберём, что такое предвозбуждение желудочков и чем феномен отличается от синдрома, почему самым опасным осложнением считается фибрилляция предсердий с предвозбуждением и какие привычные «сердечные» препараты в этой ситуации запрещены. Обсудим, как купируют ортодромную тахикардию, что доступно в России из прокаинамида, ибутилида и флекаинида.
Отдельно поговорим о катетерной абляции до беременности, о профилактике приступов во время вынашивания, о вагинальных родах и обезболивании, а также о грудном вскармливании на фоне антиаритмических препаратов. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое синдром WPW и чем он опасен
1.1. Дополнительный путь и дельта-волна
В норме электрический импульс попадает из предсердий в желудочки только через один «шлюз» — атриовентрикулярный узел, который немного задерживает сигнал. У людей с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта (синдромом WPW) от рождения есть ещё одна дорожка — дополнительное атриовентрикулярное соединение, или дополнительный проводящий путь. Импульс идёт по нему без задержки1.
В результате часть желудочков возбуждается раньше времени. Это явление называется предвозбуждением желудочков, и на электрокардиограмме у него характерный «почерк». Российские клинические рекомендации описывают синдром WPW по четырём признакам1:
- Укорочение интервала PR (времени от начала возбуждения предсердий до желудочков) менее 120 мс.
- Расширение комплекса QRS (отражения возбуждения желудочков) более 120 мс.
- Дельта-волна — пологий «наплыв» в начале зубца R.
- Повторяющиеся приступы наджелудочковой тахикардии.
Если первые три признака есть, а приступов тахикардии никогда не было, говорят об электрокардиографическом феномене WPW. Если же приступы случаются, это уже синдром WPW. Разница принципиальна: у человека с феноменом жалоб нет, и тактика у него иная, чем у пациента с синдромом1.
Дополнительные пути ведут себя по-разному. Примерно 60 % из них проводят импульсы в обе стороны, 17–37 % — только обратно, от желудочков к предсердиям (такие пути не видны на обычной электрокардиограмме и называются скрытыми), и менее 5 % — только в прямом направлении1.
1.2. Насколько это распространено и опасно
Признаки WPW на электрокардиограмме встречаются у 0,15–0,25 % людей2. Есть и наследственная предрасположенность: у близких родственников пациентов с синдромами предвозбуждения дополнительные пути выявляют примерно в 3,4 % случаев1.
Дополнительный путь может участвовать в трёх видах нарушений ритма, и их важно различать, потому что лечат их по-разному:
- Ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия — импульс идёт к желудочкам через узел, а возвращается по дополнительному пути; комплексы на электрокардиограмме узкие, это самый частый вариант.
- Антидромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия — круг идёт в обратную сторону, к желудочкам по дополнительному пути; комплексы широкие.
- Фибрилляция или трепетание предсердий с проведением по дополнительному пути — нерегулярная тахикардия с широкими и разными по форме комплексами.
Именно третий вариант считают жизнеугрожающим. Если дополнительный путь способен проводить импульсы очень часто, хаотичные сигналы фибрилляции предсердий «прорываются» к желудочкам с огромной частотой, и ритм может перейти в фибрилляцию желудочков — остановку кровообращения1.
При этом в целом риск внезапной смерти невелик: по данным, которые приводят российские рекомендации, он составляет 0,15–0,39 % за 3–10 лет наблюдения1. Цифра маленькая, но речь идёт о молодых и в остальном здоровых людях, поэтому к предвозбуждению относятся серьёзно.
1.3. Почему беременность меняет ситуацию
Беременность увеличивает объём крови, частоту пульса и активность симпатической нервной системы. Европейские рекомендации по наджелудочковым тахикардиям отмечают, что у женщин с уже существующей тахикардией приступы во время беременности становятся чаще2.
Вторая сложность — лекарства. Многие антиаритмики проникают через плаценту, а у женщины с дополнительным путём часть привычных препаратов просто опасна. Поэтому в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2025 года большинство наджелудочковых аритмий отнесено ко II классу модифицированной классификации Всемирной организации здравоохранения (mWHO 2.0) — небольшое повышение риска, но с обязательным наблюдением кардиолога3.
1.4. Как проявляется приступ
Ортодромная тахикардия обычно ощущается так же, как любая другая наджелудочковая тахикардия: сердце внезапно «срывается» в частый ровный ритм и так же внезапно возвращается к норме. Фибрилляция предсердий с предвозбуждением переносится тяжелее, потому что ритм не только частый, но и хаотичный. На что обращают внимание:
- Внезапное начало и окончание сердцебиения.
- Ровный частый пульс при ортодромной тахикардии и неровный — при фибрилляции предсердий.
- Пульсация в шее, ощущение «трепетания» в груди.
- Головокружение, слабость, нехватка воздуха.
- Предобморочное состояние или обморок — тревожный признак, требующий срочного обследования.
У беременной ощущения нередко списывают на «нормальную» одышку и учащённый пульс второй половины срока. Но внезапное начало и такое же внезапное окончание приступа — характерная черта именно аритмии, и об этом стоит обязательно рассказать врачу.
Миф
Синдром WPW — противопоказание к беременности.
Факт
Предвозбуждение желудочков не запрещает беременность. Большинство наджелудочковых аритмий относится к классу небольшого риска, а при повторяющихся приступах проблему лучше всего решает катетерная абляция до зачатия.
Часть 2. Планирование беременности: абляция заранее
2.1. Почему абляцию лучше выполнить до зачатия
Катетерная абляция — процедура, при которой через вену к сердцу подводят тонкий электрод, находят дополнительный путь и прицельно разрушают его радиочастотной энергией. После успешной абляции предвозбуждение исчезает, а вместе с ним и риск тахикардий, связанных с этим путём.
Европейские рекомендации 2019 года прямо указывают: женщинам с повторяющимися симптомными приступами, которые планируют беременность, катетерная абляция рекомендована заранее2. Российские авторы также советуют обсуждать абляцию на этапе консультирования перед беременностью4.
Абляция до зачатия даёт сразу несколько преимуществ:
- Процедуру можно выполнить с обычным рентгеновским контролем, не думая об облучении плода.
- Отпадает необходимость принимать антиаритмики в течение беременности и кормления.
- Исчезает риск фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному пути.
- Роды и обезболивание планируются как у женщины без аритмии.
2.2. Если предвозбуждение нашли случайно
Нередко феномен WPW обнаруживают впервые на плановой электрокардиограмме, когда женщина уже беременна, а приступов у неё никогда не было. Паниковать не нужно, но и оставлять находку без внимания не стоит. Кардиолог или аритмолог оценивает, насколько «опасен» конкретный дополнительный путь.
Для этого используют данные, которые можно получить без вреда для плода:
- Подробный опрос — были ли когда-нибудь сердцебиения, обмороки, внезапная слабость.
- Повторные электрокардиограммы и холтеровское мониторирование (суточная запись ритма).
- Эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца), чтобы исключить врождённые и приобретённые болезни сердца.
- Сведения о внезапных смертях и аритмиях у родственников.
Более точную оценку риска даёт электрофизиологическое исследование (введение электродов в сердце с измерением свойств пути), но во время беременности его без крайней необходимости не проводят. Обычно его, как и возможную абляцию, откладывают на период после родов и кормления, если за беременность не возникло приступов.
Часть 3. Купирование ортодромной тахикардии при беременности
3.1. Вагусные приёмы и АТФ
Самый частый приступ при синдроме WPW — ортодромная тахикардия с узкими комплексами. В её круг входит атриовентрикулярный узел, поэтому её можно оборвать так же, как обычную узловую тахикардию: ненадолго «закрыв» узел. Российские рекомендации начинают с вагусных приёмов1.
Лучше всего работает модифицированная проба Вальсальвы. В исследовании REVERT она восстанавливала ритм у 43 % пациентов против 17 % при классическом натуживании5. Порядок действий:
- Сядьте полулёжа.
- Натужьтесь на задержке дыхания или с силой выдыхайте в шприц в течение 15 секунд.
- Сразу после этого лягте на спину, а помощник поднимет ваши ноги.
- Через некоторое время вернитесь в положение полусидя и проверьте пульс.
Если приём не помог, по российским рекомендациям вводят трифосаденин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) 10–20 мг внутривенно быстрым болюсом. В рекомендациях он стоит со знаком «#» — вне инструкции, а сама инструкция называет беременность противопоказанием, поэтому решение принимает врач в стационаре16.
За рубежом в этой же ситуации используют аденозин 6 мг, затем 12 мг, и считают его безопасным во всех триместрах7. У пациенток с дополнительным путём аденозин и АТФ вводят с осторожностью и с готовым дефибриллятором: при фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному пути их избегают1.
3.2. Верапамил и бета-адреноблокаторы: когда можно
Если тахикардия регулярная, с узкими комплексами и это точно ортодромный вариант, следующими шагами по российским рекомендациям могут быть внутривенные верапамил или бета-адреноблокаторы1. У беременных предпочитают метопролол — бета1-селективный препарат, а верапамил оставляют в резерве из-за риска снижения давления7.
По инструкции метопролол вводят по 5 мг со скоростью 1–2 мг в минуту с повтором через 5 минут, максимум 20 мг. Верапамил — 5–10 мг медленно, не менее чем за 2 минуты. Дозы указаны в ознакомительных целях6.
Верапамил, дилтиазем, бета-адреноблокаторы, дигоксин и аденозин (АТФ) допустимы только при регулярной тахикардии с узкими комплексами. Если на электрокардиограмме нерегулярный ритм с широкими комплексами разной формы — это может быть фибрилляция предсердий с предвозбуждением, и эти препараты способны спровоцировать фибрилляцию желудочков. Никогда не принимайте «на всякий случай» препараты, которые помогали родственникам или знакомым.
3.3. Антидромная тахикардия
Антидромная тахикардия встречается реже, но выглядит на электрокардиограмме как тахикардия с широкими комплексами, и её трудно отличить от желудочковой. При стабильном давлении российские рекомендации допускают внутривенное введение прокаинамида или пропафенона1.
Если же давление падает или появляются признаки сердечной недостаточности, выполняют синхронизированную электрическую кардиоверсию. У беременных она безопасна: неблагоприятного влияния на кровообращение плода не описано8.
Часть 4. Фибрилляция предсердий с предвозбуждением
4.1. Как её распознать
Фибрилляция предсердий у человека с явным дополнительным путём — самая опасная ситуация при синдроме WPW. Отличить её от обычной ортодромной тахикардии может только электрокардиограмма, поэтому при любом приступе важно записать её как можно скорее. Характерные признаки:
- Ритм нерегулярный, интервалы между сокращениями разные.
- Комплексы широкие и меняются по форме от удара к удару.
- Частота сокращений желудочков бывает очень высокой — намного выше, чем при обычной тахикардии.
- Женщина ощущает хаотичное сердцебиение, слабость, предобморочное состояние.
4.2. Что противопоказано
Главное правило: при фибрилляции предсердий с предвозбуждением нельзя блокировать атриовентрикулярный узел. Узел перестаёт «соперничать» с дополнительным путём, и все импульсы устремляются к желудочкам по нему, что может закончиться фибрилляцией желудочков. Европейские рекомендации относят эти препараты к классу III — не рекомендованы и потенциально вредны2:
- Дигоксин — по российской инструкции синдром WPW вообще является противопоказанием к нему.
- Бета-адреноблокаторы, в том числе метопролол и пропранолол.
- Верапамил и дилтиазем — инструкция к верапамилу прямо запрещает его при фибрилляции и трепетании предсердий с дополнительными путями.
- Амиодарон внутривенно.
- Аденозин и трифосаденин (АТФ).
Ограничения по дигоксину и верапамилу закреплены в российских инструкциях, а по аденозиновым препаратам и амиодарону — в отечественных клинических рекомендациях61. Это тот случай, когда «обычное сердечное лекарство» может стоить жизни.
4.3. Кардиоверсия, прокаинамид и что есть в России
При нестабильной гемодинамике — падении давления, потере сознания, боли в груди — методом выбора является синхронизированная электрическая кардиоверсия. Российские рекомендации дают ей высший класс рекомендаций (ЕОК I B), так же поступают европейские эксперты12. Беременность не служит препятствием к разряду.
Если давление стабильное, ритм можно попробовать восстановить лекарством. В российских рекомендациях препаратом выбора назван прокаинамид внутривенно (ЕОК IIa B), а пропафенон внутривенно можно рассмотреть (IIb B)1.
Прокаинамид (Новокаинамид, раствор 100 мг/мл) по инструкции вводят внутривенно по 100–500 мг со скоростью 25–50 мг в минуту (не более 1 г) под контролем давления и электрокардиограммы. При беременности его используют, если польза превосходит риск, а грудное вскармливание на время лечения противопоказано9.
В зарубежных рекомендациях для этой ситуации упоминают также ибутилид и флекаинид. В России ибутилид (Корверт) недоступен: его государственная регистрация отменена. Флекаинид зарегистрирован в 2024 году, но только в таблетках, поэтому для экстренного внутривенного купирования он не подходит9.
Таблица 1. Препараты при тахикардиях у беременных с синдромом WPW
| Препарат | Примеры торговых названий | Когда применяют при WPW | Ориентировочные дозы (по КР и инструкциям) | Беременность и лактация (по инструкции) |
|---|---|---|---|---|
| Трифосаденин (натрия аденозинтрифосфат) | Натрия аденозинтрифосфат | Ортодромная тахикардия с узкими комплексами; противопоказан при ФП с предвозбуждением | 10–20 мг в/в быстрым болюсом (вне инструкции) | Противопоказан; применяется по решению врача в стационаре |
| Метопролол в/в | Беталок, Метопролол | Только ортодромная тахикардия; противопоказан при ФП с предвозбуждением | 5 мг за 2–5 мин, повтор через 5 мин, до 20 мг | Если польза превышает риск; в молоко попадает минимально |
| Верапамил в/в | Изоптин | Только ортодромная тахикардия; противопоказан при ФП с дополнительным путём | 5–10 мг за 2 мин и более | Если польза превышает риск |
| Прокаинамид в/в | Новокаинамид, Прокаинамид-Эском | ФП с предвозбуждением и антидромная тахикардия при стабильном давлении | 100–500 мг со скоростью 25–50 мг/мин, не более 1 г | Если польза превосходит риск; при кормлении противопоказан |
| Пропафенон | Пропанорм | В/в — антидромная тахикардия и ФП с предвозбуждением; внутрь — профилактика | Внутрь 450–600 мг в сутки, максимум 900 мг | Если польза превышает риск; кормление прекращают |
| Флекаинид (таблетки) | Флекаинид | Профилактика приступов при WPW без структурной болезни сердца | 100–200 мг в сутки, максимум 300–400 мг | Не рекомендуется при беременности; при кормлении — если польза превышает риск |
| Ибутилид | Корверт | Купирование ФП и трепетания за рубежом | В России регистрация отменена | Противопоказан при беременности |
| Дигоксин | Дигоксин | Противопоказан при синдроме WPW | Не применяют | Проникает через плаценту и в молоко |
Сведения о дозах и ограничениях приведены по российским клиническим рекомендациям и инструкциям в ознакомительных целях196. Выбор препарата при синдроме WPW делает только врач после оценки электрокардиограммы.
Миф
Любую тахикардию можно снять дигоксином или верапамилом, это проверенные средства.
Факт
При синдроме WPW с фибрилляцией предсердий дигоксин, верапамил и бета-адреноблокаторы противопоказаны: они блокируют атриовентрикулярный узел и направляют импульсы по дополнительному пути, что может вызвать фибрилляцию желудочков.
4.4. Что делают после эпизода фибрилляции предсердий
Эпизод фибрилляции предсердий с предвозбуждением во время беременности — повод пересмотреть всю тактику. Если раньше врачи могли наблюдать, то теперь главным становится вопрос, как предотвратить повторение. Обычно после восстановления ритма обсуждают:
- Эхокардиографию, чтобы исключить болезнь сердца, на фоне которой возникла аритмия.
- Анализы на гормоны щитовидной железы, калий и магний.
- Назначение профилактического антиаритмика IC класса.
- Возможность катетерной абляции дополнительного пути уже во время беременности.
- Обновление плана родов с учётом перенесённой аритмии.
Если фибрилляция предсердий становится затяжной (персистирующей) или постоянной и у женщины повышен риск тромбоэмболий, рекомендации Европейского общества кардиологов 2025 года предписывают лечебную антикоагуляцию низкомолекулярным гепарином (инъекционным препаратом для профилактики тромбов)3. Короткие эпизоды, быстро прерванные кардиоверсией или прокаинамидом, такой необходимости обычно не создают.
Часть 5. Профилактика приступов во время беременности
5.1. Флекаинид и пропафенон
В первом триместре европейские эксперты рекомендуют по возможности обходиться без антиаритмических препаратов. Если приступы частые и плохо переносятся, для женщин с синдромом WPW без ишемической и структурной болезни сердца предлагаются флекаинид или пропафенон — антиаритмики IC класса, которые замедляют проведение и по дополнительному пути2.
В рекомендациях 2025 года флекаинид в сочетании с бета-адреноблокатором упоминается и для длительного контроля ритма при фибрилляции предсердий у беременных3. Однако российские инструкции осторожнее: для флекаинида применение при беременности не рекомендуется, для пропафенона — допустимо, если польза для матери превышает риск для плода9.
Поэтому назначение таких препаратов у беременной — всегда решение кардиолога и аритмолога, оформленное с информированным согласием. При приёме препаратов IC класса обычно контролируют:
- Электрокардиограмму — ширину комплекса QRS и интервал PR после начала лечения и изменения дозы.
- Эхокардиографию — европейские рекомендации не советуют препараты IC класса при сниженной сократимости желудочков и выраженном фиброзе миокарда.
- Рост и сердцебиение плода по данным ультразвукового исследования.
- Уровень калия и функцию почек.
Обычные бета1-селективные адреноблокаторы и верапамил европейские рекомендации предлагают для профилактики наджелудочковой тахикардии у беременных без синдрома WPW2. При явном предвозбуждении препараты, действующие только на атриовентрикулярный узел, не защищают от фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному пути.
5.2. Абляция во время беременности
Если приступы повторяются, длятся долго и не поддаются безопасным препаратам, абляцию можно выполнить и во время беременности. Рекомендации Европейского общества кардиологов 2025 года допускают это у женщин с рецидивирующей длительной симптомной тахикардией или противопоказаниями к лекарствам3.
При этом рекомендуется использовать нефлюороскопические системы картирования и навигации — трёхмерные электроанатомические системы, которые показывают положение катетера без рентгеновских лучей3. В опытных центрах такие вмешательства у беременных проводят с нулевой или минимальной рентгеноскопией8.
Условия, при которых вопрос об абляции у беременной обсуждают всерьёз:
- Повторные эпизоды фибрилляции предсердий с предвозбуждением.
- Частые приступы тахикардии, требующие кардиоверсии.
- Непереносимость или неэффективность флекаинида и пропафенона.
- Доступность центра с электроанатомическим картированием и опытом таких процедур.
Часть 6. Роды и послеродовый период
6.1. Вагинальные роды и обезболивание
Синдром WPW и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия при родах относятся к ситуациям низкого риска. Способ и место родоразрешения определяются акушерскими показаниями, а кардиолог консультирует акушеров8. Предвозбуждение само по себе не является показанием к кесареву сечению.
Для большинства женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями предпочтительны вагинальные роды с регионарной (эпидуральной) анальгезией и при необходимости с укорочением потужного периода, если акушерская ситуация или состояние сердца не требуют операции10. Хорошее обезболивание снижает выброс адреналина, который может провоцировать приступы.
В родильном блоке заранее готовят всё необходимое на случай тахикардии8:
- Постоянный мониторинг ритма матери (телеметрию).
- Надёжный внутривенный доступ.
- Наружный дефибриллятор в палате.
- Письменный план купирования с указанием запрещённых препаратов в обменной карте.
После родов наблюдение за ритмом продолжают ещё как минимум 24–48 часов: в это время резко меняются объём крови и гормональный фон8. Если женщина принимала бета-адреноблокатор или антиаритмик, неонатолог наблюдает за ребёнком в первые дни.
6.2. Грудное вскармливание и дальнейшие планы
Совместимость антиаритмиков с кормлением грудью по российским инструкциям выглядит так96:
- Флекаинид — проникает в молоко в концентрациях в 5–10 раз ниже терапевтических, допустим, если польза превышает риск.
- Пропафенон — при необходимости лечения кормление прекращают.
- Прокаинамид — противопоказан в период грудного вскармливания.
- Метопролол — количество в молоке минимально, действие на ребёнка незначительно.
После завершения грудного вскармливания стоит вернуться к вопросу абляции. Устранение дополнительного пути избавит от необходимости принимать препараты и от риска опасной фибрилляции предсердий при следующей беременности4.
6.3. Передаётся ли синдром ребёнку
Большинство случаев синдрома WPW возникают спорадически, то есть без явной семейной истории. Тем не менее наследственная предрасположенность существует: у близких родственников пациентов с синдромами предвозбуждения дополнительные пути находят примерно в 3,4 % случаев1. Это заметно чаще, чем в среднем в популяции, но всё равно означает, что подавляющее большинство детей таких мам здоровы.
Решение об обследовании ребёнка принимает педиатр, поэтому ему стоит знать о диагнозе мамы. Электрокардиограмму ребёнку разумно сделать при любых эпизодах необъяснимого беспокойства, бледности, плохого сосания или учащённого дыхания. У грудных детей тахикардия проявляется именно так, а не жалобами на сердцебиение.
Миф
При синдроме WPW рожать можно только с помощью кесарева сечения.
Факт
Синдром WPW при родах относится к ситуациям низкого риска. Способ родоразрешения выбирают по акушерским показаниям, а вагинальные роды с эпидуральной анальгезией и мониторингом ритма для большинства женщин предпочтительны.
Пошаговый план для беременной с синдромом WPW
01
Если предвозбуждение известно до беременности, обсудите с аритмологом катетерную абляцию ещё на этапе планирования.
02
При постановке на учёт сообщите акушеру-гинекологу о диагнозе и получите консультацию кардиолога.
03
Сохраните копию электрокардиограммы с признаками предвозбуждения и носите её с собой.
04
Попросите кардиолога выписать список препаратов, которые вам противопоказаны при фибрилляции предсердий.
05
Освойте модифицированную пробу Вальсальвы для купирования приступов с ровным ритмом.
06
При любом приступе как можно быстрее запишите электрокардиограмму.
07
Если назначен антиаритмик, не меняйте дозу самостоятельно и проходите контроль электрокардиограммы и роста плода.
08
За несколько недель до родов обсудите с анестезиологом обезболивание и план на случай тахикардии.
09
После родов и окончания кормления вернитесь к вопросу абляции.
Когда срочно нужно к врачу
Вызовите скорую помощь и сообщите о синдроме WPW и сроке беременности, если появилось хотя бы одно из перечисленного:
Краткое резюме
Синдром WPW — врождённый дополнительный проводящий путь между предсердиями и желудочками, который на электрокардиограмме проявляется укороченным интервалом PR, дельта-волной и расширенным комплексом QRS, а клинически — приступами тахикардии. Без приступов говорят о феномене WPW. Признаки предвозбуждения встречаются у 0,15–0,25 % людей.
Самое опасное осложнение — фибрилляция предсердий с проведением по дополнительному пути, которая может перейти в фибрилляцию желудочков. Во время беременности приступы учащаются, поэтому женщинам с повторяющейся тахикардией катетерную абляцию лучше выполнить до зачатия.
Ортодромную тахикардию с узкими комплексами купируют вагусными приёмами, затем трифосаденином (АТФ) вне инструкции, далее метопрололом или верапамилом. При нерегулярной тахикардии с широкими комплексами дигоксин, верапамил, дилтиазем, бета-адреноблокаторы, аденозиновые препараты и амиодарон противопоказаны. При нестабильности выполняют кардиоверсию, при стабильном давлении — вводят прокаинамид. Ибутилид в России не зарегистрирован, флекаинид доступен только в таблетках.
Для профилактики приступов при WPW рассматривают флекаинид или пропафенон, но не в первом триместре и с учётом осторожных российских инструкций. При неэффективности лекарств абляцию выполняют и во время беременности с трёхмерным картированием без рентгена.
Роды при синдроме WPW относятся к ситуациям низкого риска: способ выбирают по акушерским показаниям, предпочтительны вагинальные роды с эпидуральной анальгезией, мониторингом ритма и готовым дефибриллятором. После окончания кормления грудью стоит вернуться к вопросу абляции, чтобы следующая беременность прошла без аритмии и без лишних лекарств.
Источники
- Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации 2025. Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. Россия, 2025.
- 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Society of Cardiology, European Heart Journal. Международное издание, 2019.
- 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. European Society of Cardiology, European Heart Journal. Международное издание, 2025.
- Ройтберг Г. Е., Сластникова И. Д., Шархун О. О. Нарушения сердечного ритма во время беременности: вопросы эффективности и безопасности антиаритмической терапии. Вестник Российской академии медицинских наук. Россия, 2026.
- Appelboam A, Reuben A, Mann C и соавт. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. The Lancet. Великобритания, 2015.
- Инструкции по медицинскому применению препаратов натрия аденозинтрифосфат, метопролол (Беталок), верапамил (Изоптин), дигоксин. Государственный реестр лекарственных средств, справочники Видаль и РЛС. Россия, 2026.
- Pan D, Chen Z, Chen H. Managing supraventricular tachyarrhythmia in pregnant patients within the emergency department. Frontiers in Cardiovascular Medicine. Швейцария, 2024.
- Ramlakhan KP, Kauling RM, Schenkelaars N и соавт. Supraventricular arrhythmia in pregnancy. Heart. Великобритания, 2022.
- Инструкции по медицинскому применению препаратов прокаинамид (Новокаинамид), пропафенон (Пропанорм), флекаинид, ибутилид (Корверт). Государственный реестр лекарственных средств, справочник Видаль. Россия, 2026.
- Tognola C и соавт. Cardiovascular Disease in Pregnancy: When Two Hearts Beat as One. Diagnostics. Швейцария, 2025.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия и дозы препаратов приведены в ознакомительных целях. При синдроме WPW не принимайте антиаритмические и «сердечные» препараты без назначения кардиолога: часть из них при фибрилляции предсердий с предвозбуждением опасна для жизни.
Автор:
