Эндотелий

Эндотелий — однослойный пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность сердца, кровеносных и лимфатических сосудов. Эндотелиальные клетки лежат на базальной мембране (тонкой опорной пластинке) и образуют непосредственную границу между кровью и тканями.

Эндотелий — не пассивные «обои» сосуда, а активный орган, который выделяет биологически активные вещества. Он регулирует тонус сосудов, свёртывание крови, проницаемость сосудистой стенки, прилипание лейкоцитов и тромбоцитов, воспаление и рост новых сосудов. Нарушение этих функций — эндотелиальная дисфункция — одно из ранних звеньев атеросклероза, гипертонии, осложнений диабета и других сердечно-сосудистых заболеваний.

🔬 Строение и типы

Типы эндотелия

Поверхность эндотелия покрыта гликокаликсом — слоем углеводно-белковых молекул. Он «чувствует» ток крови, мешает клеткам крови прилипать к стенке и ограничивает утечку жидкости и белков из сосуда.

🎯 Функции

🎛️ Регуляция тонуса сосудов

Эндотелий выделяет сосудорасширяющие вещества — оксид азота (NO), простациклин, эндотелиальный гиперполяризующий фактор — и сосудосуживающие — эндотелин-1, тромбоксан A2. Он также участвует в превращении ангиотензина I в ангиотензин II. Главный стимул для выработки NO — напряжение сдвига, то есть трение тока крови о стенку.

Роль эндотелия в расслаблении сосудов показали Р. Фёрчготт и Дж. Завадски в 1980 году. За открытие NO как сигнальной молекулы сердечно-сосудистой системы Р. Фёрчготт, Л. Игнарро и Ф. Мурад получили Нобелевскую премию в 1998 году.

🩸 Свёртывание крови

Здоровый эндотелий препятствует тромбообразованию: выделяет NO и простациклин, тормозящие склеивание тромбоцитов, несёт на поверхности тромбомодулин (активирует противосвёртывающий белок C), гепарансульфат (усиливает антитромбин) и вырабатывает тканевой активатор плазминогена, растворяющий сгустки.

При повреждении эндотелий переключается в режим, способствующий свёртыванию: высвобождает фактор Виллебранда, ингибитор активатора плазминогена 1 типа и тканевой фактор.

🛡️ Барьер и воспаление

Эндотелий регулирует переход воды, белков и клеток через стенку сосуда. При воспалении под действием цитокинов (сигнальных белков иммунной системы) на нём появляются молекулы адгезии — селектины, VCAM-1, ICAM-1. Они «ловят» лейкоциты из кровотока и помогают им выйти в очаг воспаления.

🌱 Рост новых сосудов

Под действием факторов роста, прежде всего VEGF (фактора роста эндотелия сосудов), эндотелиальные клетки образуют новые сосуды. Этот процесс — ангиогенез — нужен для заживления ран и развития обходных путей кровотока, но им пользуются и опухоли.

⚠️ Эндотелиальная дисфункция

Эндотелиальная дисфункция — состояние, при котором снижается доступность NO и преобладают сосудосуживающие, тромбообразующие, провоспалительные влияния и разрастание клеток стенки. Основные причины: курение, гипертония, высокий холестерин, сахарный диабет, ожирение, малоподвижность, старение, хроническое воспаление и окислительный стресс.

• При атеросклерозе: стенка становится проницаемой для липопротеинов низкой плотности, к ней прилипают моноциты, образуются пенистые клетки. Это происходит прежде всего в местах ветвления и изгибов артерий, где ток крови завихряется.
• При гипертонии: ослабевает способность сосудов расширяться в ответ на ток крови, растёт периферическое сопротивление.
• При сахарном диабете: высокий сахар и конечные продукты гликирования (соединения глюкозы с белками) повреждают эндотелий мелких и крупных сосудов.
• При сепсисе: повсеместная активация и повреждение эндотелия ведут к утечке жидкости из сосудов, микротромбам и нарушению микроциркуляции.
• При преэклампсии: системная дисфункция эндотелия проявляется повышенным давлением и белком в моче у беременной.

🔍 Методы оценки

Способы оценки функции эндотелия

⚖️ Спорные вопросы

Эндотелиальная дисфункция — важное научное понятие, но не самостоятельный диагноз в клинических рекомендациях. Стандартизированного рутинного теста для неё нет, а результаты проб сильно зависят от методики. Поэтому «диагностика эндотелиальной дисфункции» в коммерческих программах обследования редко меняет тактику лечения.

Миф

Сосуды можно «почистить» и восстановить эндотелий специальными добавками.

Факт

Убедительных доказательств, что БАДы улучшают исходы у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нет. Функцию эндотелия достоверно улучшают отказ от курения, физическая активность, снижение веса и лечение гипертонии, высокого холестерина и диабета.

💊 Клиническое значение и коррекция

Специфических препаратов для лечения эндотелиальной дисфункции как отдельного состояния нет. Функцию эндотелия улучшают меры, снижающие сердечно-сосудистый риск: отказ от курения, регулярная аэробная нагрузка, снижение массы тела, контроль давления и уровня сахара. Статины, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и блокаторы рецепторов ангиотензина помимо основного действия улучшают способность сосудов расширяться.

На эндотелиальных механизмах основано действие ряда препаратов (приводятся в ознакомительных целях): органические нитраты служат источником NO, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа усиливают его эффекты, а антагонисты рецепторов эндотелина и аналоги простациклина применяют при лёгочной артериальной гипертензии.