Эозинофилия

Эозинофилия — повышение количества эозинофилов в крови выше нормы. Это не самостоятельная болезнь, а лабораторный признак, который указывает на аллергию, паразитарную инвазию, реакцию на лекарство или, реже, на заболевания крови и внутренних органов.

Эозинофилы — разновидность лейкоцитов (белых клеток крови). Они участвуют в защите от многоклеточных паразитов и в аллергическом воспалении. Большая часть эозинофилов находится не в крови, а в тканях: в слизистой кишечника, дыхательных путей, в коже. Иногда эозинофилию находят и в тканях, например в стенке пищевода, но чаще под этим словом понимают изменение анализа крови.

🧪 Как выявляют и оценивают эозинофилию

Эозинофилы считают в общем анализе крови с лейкоцитарной формулой. Результат дают в процентах от всех лейкоцитов и в абсолютном количестве. Надёжнее ориентироваться на абсолютное число: процент может расти просто потому, что снизились другие клетки.

Степени эозинофилии по абсолютному числу клеток

Точные границы нормы зависят от лаборатории и возраста. Уровень эозинофилов колеблется в течение суток: утром он ниже, ночью выше. Его снижают глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, в том числе лекарственные) и острый стресс, поэтому на фоне таких препаратов эозинофилия может скрываться.

🔍 Причины эозинофилии

🤧 Аллергические заболевания

В странах с низкой распространённостью паразитов это самая частая причина. Умеренная эозинофилия бывает при бронхиальной астме, аллергическом рините, атопическом дерматите, крапивнице. Обычно она невелика и не превышает 1,5 × 10⁹/л.

🪱 Паразитарные инвазии

Наиболее выраженную эозинофилию дают гельминтозы, при которых личинки мигрируют через ткани: токсокароз, трихинеллёз, стронгилоидоз, ранняя стадия аскаридоза, описторхоз, шистосомоз. Гельминты, живущие только в просвете кишки, и простейшие, например лямблии, обычно эозинофилию не вызывают или дают лишь небольшое повышение.

💊 Лекарства

Эозинофилия может быть реакцией на противоэпилептические средства, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, аллопуринол и многие другие лекарства (в ознакомительных целях). Чаще она безобидна и проходит после отмены препарата, но иногда входит в картину тяжёлой лекарственной реакции с сыпью, лихорадкой и поражением печени или почек — DRESS-синдрома.

🩸 Другие причины

• Болезни кожи: экзема, пузырчатка, герпетиформный дерматит.
• Эозинофильные поражения органов: эозинофильный эзофагит, эозинофильная пневмония.
• Системные васкулиты, прежде всего эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.
• Заболевания крови: лимфома Ходжкина, некоторые лейкозы, миелопролиферативные новообразования.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Идиопатический гиперэозинофильный синдром, когда стойкая выраженная эозинофилия повреждает органы без установленной причины.

📋 Как обследуют при эозинофилии

Объём обследования зависит от степени повышения, длительности и жалоб. При лёгкой эозинофилии у человека с известной аллергией часто достаточно наблюдения. Если повышение значительное, стойкое или необъяснимое, врач уточняет поездки в тропики, контакт с животными, употребление сырой рыбы и мяса, принимаемые лекарства.

• Повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
• Анализ кала на яйца гельминтов и анализы крови на антитела к отдельным паразитам с учётом эпидемиологической истории.
• Общий иммуноглобулин E и обследование у аллерголога при подозрении на аллергию.
• Оценка функции органов: печёночные пробы, креатинин, анализ мочи, ЭКГ, рентгенография лёгких.
• Консультация гематолога и исследование костного мозга при стойкой гиперэозинофилии без явной причины.

ВАЖНО:

Длительная выраженная эозинофилия (1,5 × 10⁹/л и выше) опасна сама по себе: эозинофилы выделяют вещества, которые повреждают сердце, лёгкие, нервную систему и кожу. Такое повышение требует обследования, даже если самочувствие хорошее.

Миф

Повышенные эозинофилы — верный признак глистов, и нужно сразу пропить противоглистное средство.

Факт

Эозинофилия чаще связана с аллергией или лекарствами, а у части паразитов её нет совсем. Препараты «для профилактики» без подтверждённого диагноза могут лишь замаскировать картину. Причину ищет врач.

💡 Лечение

Лечат не эозинофилию, а её причину: подбирают терапию астмы или аллергии, отменяют подозрительный препарат, назначают противопаразитарное лечение при доказанной инвазии. При гиперэозинофильном синдроме и заболеваниях крови применяют глюкокортикоиды и другие средства, которые подбирает гематолог.