Лейкоцитарная формула (лейкограмма)

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение и абсолютное количество разных видов лейкоцитов в крови: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов. Её определяют в составе общего анализа крови, и она помогает понять, какое звено иммунной системы реагирует на болезнь, — например, отличить бактериальную инфекцию от вирусной, заподозрить аллергию или заболевание крови.

Лейкоцитарную формулу также называют лейкограммой, а в направлениях на анализ встречаются формулировки «общий анализ крови с лейкоцитарной формулой» и «развёрнутый анализ крови». В англоязычной литературе используют выражение white blood cell differential, то есть «дифференцированный подсчёт лейкоцитов».

🔬 Как определяют лейкоцитарную формулу

Лейкоциты — белые клетки крови, которые образуются в костном мозге и защищают организм от инфекций. Общее количество лейкоцитов измеряют в общем анализе крови, а формула показывает, из каких именно клеток складывается это число.

• Автоматический подсчёт: современные гематологические анализаторы различают пять основных видов лейкоцитов по размеру, строению и свойствам клеток и обрабатывают тысячи клеток в каждой пробе.
• Ручной подсчёт под микроскопом: врач лаборатории готовит мазок крови, окрашивает его и подсчитывает не менее 100 лейкоцитов, определяя процент каждого вида.

Микроскопию мазка проводят, если анализатор показал отклонения или предупреждающие сигналы, при подозрении на болезни крови и при необходимости увидеть незрелые и атипичные клетки, которые прибор может не распознать.

📊 Нормальные значения

Ориентировочная лейкоцитарная формула взрослого

Вид лейкоцитов	Доля, %	Основная функция
Нейтрофилы палочкоядерные	1–6	Молодые нейтрофилы, борьба с бактериями
Нейтрофилы сегментоядерные	47–72	Зрелые нейтрофилы, поглощение бактерий и грибов
Лимфоциты	19–37	Иммунный ответ на вирусы, выработка антител, иммунная память
Моноциты	3–11	Поглощение микробов и остатков клеток, предшественники макрофагов
Эозинофилы	0,5–5	Защита от паразитов, участие в аллергических реакциях
Базофилы	0–1	Выделение гистамина при аллергии и воспалении

Референсные значения зависят от лаборатории и метода, поэтому ориентироваться нужно на интервалы, указанные в бланке. У детей формула заметно отличается: примерно с первой недели жизни до 5–6 лет лимфоцитов больше, чем нейтрофилов, а затем соотношение постепенно становится таким, как у взрослых.

📈 Основные отклонения

• Нейтрофилёз — повышение нейтрофилов, чаще всего при бактериальной инфекции, воспалении, травме, стрессе, приёме глюкокортикоидов.
• Нейтропения — снижение нейтрофилов при вирусных инфекциях, приёме некоторых лекарств, болезнях костного мозга. Значения ниже 0,5 ×10⁹/л означают тяжёлую нейтропению с высоким риском опасных инфекций.
• Лимфоцитоз — повышение лимфоцитов при вирусных инфекциях, коклюше, а у пожилых требует исключения хронического лимфолейкоза.
• Лимфопения — снижение лимфоцитов при тяжёлых инфекциях, стрессе, ВИЧ-инфекции, лечении глюкокортикоидами.
• Моноцитоз — при инфекционном мононуклеозе, туберкулёзе, в периоде выздоровления после инфекции.
• Эозинофилия — повышение эозинофилов при аллергии, бронхиальной астме, паразитарных инвазиях, реакциях на лекарства.
• Базофилия — редкое повышение базофилов, требует исключения болезней костного мозга.

🔀 Сдвиг формулы влево и вправо

Сдвигом влево называют увеличение доли молодых форм нейтрофилов — палочкоядерных, а иногда и более юных клеток. Он типичен для бактериальных инфекций и тяжёлого воспаления: костный мозг ускоренно выпускает в кровь незрелые клетки. Сдвиг вправо — преобладание старых нейтрофилов с большим числом сегментов ядра — встречается, например, при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты.

⚠️ Как правильно оценивать результат

Важнее смотреть на абсолютное количество каждого вида клеток, а не только на проценты. Абсолютное число рассчитывают, умножая общее количество лейкоцитов на долю клеток данного вида. Высокий процент лимфоцитов при низком числе нейтрофилов может означать не лимфоцитоз, а нейтропению. У части здоровых людей африканского и ближневосточного происхождения нейтрофилов от природы меньше, и это не считается болезнью.

Появление в крови бластов — незрелых клеток-предшественников — требует срочной консультации гематолога, так как может указывать на лейкозы. Небольшое изолированное отклонение у человека без жалоб обычно оценивают повторным анализом через несколько недель.