Фантосмия

Фантосмия — ощущение запаха, источника которого в окружающей среде нет. Человек чувствует, например, запах гари, дыма, гнили или химикатов, хотя окружающие ничего подобного не замечают. Такие запахи называют обонятельными галлюцинациями.

Фантосмия относится к качественным нарушениям обоняния. От паросмии она отличается тем, что при паросмии искажается реальный запах, а при фантосмии запах возникает «из ничего». Фантомные запахи бывают постоянными или приступообразными, ощущаются с одной или обеих сторон и чаще всего неприятны.

🔬 Причины

Источник ложного сигнала может находиться в носу, в обонятельных нервах или в головном мозге. Чаще фантосмия связана с нарушениями в самом носу, но важно не пропустить и более серьёзные причины.

Возможные причины фантосмии

Иногда запах, который кажется фантомным, на самом деле реален, но ощущает его только сам человек: источником неприятного «гнилостного» запаха бывает хронический синусит с гнойным отделяемым или больной зуб. Поэтому врач сначала исключает такие причины.

После черепно-мозговой травмы и вирусных инфекций фантосмия возникает на фоне повреждения обонятельных нейронов и часто сочетается со снижением обоняния и паросмией. При височной эпилепсии кратковременный странный запах может быть аурой — предвестником приступа.

🩺 Как проявляется фантосмия

• Запах гари, дыма, горелой пищи, гнили, химикатов, реже — приятный аромат.
• Ощущение появляется внезапно и может длиться от секунд до многих часов, а иногда не проходит совсем.
• Запах может ощущаться только одной ноздрёй.
• Часто одновременно снижено обычное обоняние или искажены реальные запахи.

Если запах приходит короткими приступами вместе с ощущением «уже виденного», замиранием, автоматическими движениями рта или рук, это может быть проявлением эпилепсии. Такие эпизоды требуют обследования у невролога.

🧪 Диагностика

Обследование начинают у ЛОР-врача. Он осматривает полость носа эндоскопом, оценивает пазухи, при необходимости проводит ольфактометрию. Одновременно стоит проверить зубы, так как воспаление в полости рта даёт реальный неприятный запах.

• Компьютерная томография пазух — при подозрении на синусит.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — при отсутствии причины в носу, неврологических симптомах, после травмы.
• Электроэнцефалография (запись электрической активности мозга) — при подозрении на эпилептические приступы.
• Консультация невролога или психиатра — если запахи сочетаются с другими неврологическими или психическими нарушениями.

🔎 Как отличить фантомный запах от реального

Первым делом стоит убедиться, что запаха действительно нет: спросить окружающих, проверить газовую плиту, проводку, мусорное ведро. Если запах ощущают только вы, сохраняется в разных помещениях и на улице, появляется и исчезает без видимой связи с обстановкой, речь, скорее всего, идёт о фантосмии.

Врачу полезно рассказать, как часто возникает запах, сколько он длится, с какой стороны ощущается, что ему предшествовало и сопровождается ли он другими симптомами. Удобно вести дневник эпизодов: он помогает отличить связанную с носом фантосмию от приступов эпилепсии или мигрени.

💊 Лечение

Лечение направлено на причину: санацию пазух при синусите, лечение эпилепсии, мигрени или психического расстройства. Фантосмия после вирусной инфекции или травмы часто постепенно ослабевает сама. В этот период применяют обонятельную тренировку и промывание носа солевыми растворами, которые у части людей уменьшают ощущения.

Для стойкой и мучительной фантосмии, которая не поддаётся другим мерам, существуют лекарственные и хирургические подходы, но их подбирают индивидуально в специализированных центрах, и опыт их применения ограничен.

Миф

Фантомный запах горелого — верный признак надвигающегося инсульта.

Факт

Ощущение запаха гари не относится к типичным признакам инсульта и чаще всего объясняется болезнями носа или последствиями инфекции. Но если запах появился внезапно вместе с асимметрией лица, слабостью в руке или нарушением речи, нужно срочно вызвать скорую.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если фантомный запах сопровождается:

Внезапной сильной головной болью.

Слабостью или онемением руки, ноги, половины лица, нарушением речи или зрения.

Потерей сознания, судорогами, провалами в памяти.

Появлением после травмы головы.

Нарастанием вместе с другими новыми неврологическими симптомами.