Флюорография

ФЛЮОРОГРАФИЯ (ФЛГ; FLUOROGRAPHY)

1. Определение

Флюорография представляет собой рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, при котором получают уменьшенное изображение: в классическом (плёночном) варианте — путём фотографирования теневого изображения с флуоресцентного экрана на малоформатную плёнку, в современном цифровом варианте — с помощью цифрового детектора. Флюорография предназначена прежде всего для массовых профилактических обследований с целью раннего выявления туберкулёза органов дыхания, а также рака лёгкого и других заболеваний органов грудной полости у людей без жалоб.

Метод разработан в 1930-е годы (одним из основоположников считается бразильский врач Мануэл ди Абреу) и широко применяется в России и ряде других стран в системе профилактических осмотров населения. Флюорография является скрининговым, а не уточняющим исследованием: выявленные изменения требуют дообследования.

2. Принцип метода

Рентгеновское излучение по-разному поглощается тканями грудной клетки: воздушная лёгочная ткань пропускает его хорошо, а кости, сердце, сосуды и участки уплотнения лёгкого — значительно хуже. Прошедшее через тело излучение регистрируется, и формируется суммационное теневое изображение органов грудной клетки в прямой проекции.

3. Показания

Основным показанием служат профилактические медицинские осмотры населения на туберкулёз. Порядок и сроки этих осмотров в Российской Федерации с 1 сентября 2025 г. устанавливает приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 190н, заменивший приказ от 21.03.2017 № 124н. Для граждан 18 лет и старше методом осмотра является флюорография или рентгенография лёгких; исследование не проводится, если в течение предшествующего года уже выполнялись флюорография, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.

Периодичность осмотров (от одного раза в два года до двух раз в год) зависит от принадлежности к группе риска и от заболеваемости туберкулёзом в субъекте Российской Федерации. Более частое обследование предусмотрено, в частности, для:

• людей с ВИЧ-инфекцией;

• лиц, контактировавших с больными заразными формами туберкулёза;

• пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;

• получающих кортикостероидную, лучевую, цитостатическую или генно-инженерную биологическую терапию;

• освобождённых из мест лишения свободы и находящихся в них, лиц без определённого места жительства;

• работников медицинских, образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей, родильных домов и перинатальных центров;

• лиц, проживающих совместно с беременными и новорождёнными.

Кроме того, флюорография входит в объём обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников ряда профессий и диспансеризации взрослого населения.

4. Подготовка и проведение

Специальной подготовки не требуется. Пациент раздевается до пояса, снимает металлические украшения, длинные волосы убирает вверх. Исследование выполняют стоя: грудью к приёмнику изображения, плечи опущены и разведены вперёд, чтобы лопатки вышли из лёгочных полей. По команде делается глубокий вдох и задержка дыхания на несколько секунд. Для защиты от излучения используются средства индивидуальной защиты (защитный фартук или воротник для неисследуемых областей). Сама процедура занимает около минуты.

5. Интерпретация результатов

Флюорограммы оценивает врач-рентгенолог; при цифровой флюорографии всё шире используются системы поддержки принятия решений на основе искусственного интеллекта, выделяющие снимки с возможной патологией. В заключении указывают выявленные изменения: очаговые и инфильтративные тени, полости, расширение или деформацию корней лёгких, плевральные наслоения, выпот, изменения размеров сердечной тени, кальцинаты, признаки перенесённого туберкулёза.

Многие находки (единичные кальцинаты, плевральные спайки, фиброзные изменения) отражают перенесённые процессы и не требуют лечения, но фиксируются для сравнения с последующими снимками. При выявлении подозрительных изменений пациента направляют на дообследование: рентгенографию в двух проекциях, компьютерную томографию, исследование мокроты на микобактерии туберкулёза, консультацию фтизиатра или онколога.

6. Ограничения и осложнения

• Ограниченная разрешающая способность: мелкие очаги и изменения, скрытые за тенью сердца, диафрагмы или средостения, могут не визуализироваться; чувствительность к раннему раку лёгкого ниже, чем у низкодозовой компьютерной томографии.

• Скрининговый характер: флюорография не предназначена для диагностики острых заболеваний у пациентов с жалобами; при подозрении на пневмонию выполняют рентгенографию органов грудной клетки.

• Лучевая нагрузка: доза при цифровой флюорографии мала, однако метод связан с ионизирующим излучением; российские нормы ограничивают годовую эффективную дозу при профилактических исследованиях практически здоровых лиц 1 мЗв.

• Беременность: профилактическую флюорографию во время беременности, как правило, не проводят; при наличии клинических показаний вопрос о рентгенологическом исследовании решает врач с соблюдением мер защиты плода.

Осложнений, связанных непосредственно с процедурой, не отмечается. Ложноположительные результаты могут приводить к дополнительным исследованиям, поэтому сравнение с архивными снимками существенно повышает ценность метода.

---

Ключевое клиническое положение: Флюорография — рентгенологический скрининговый метод исследования органов грудной клетки, предназначенный для массового профилактического выявления туберкулёза, рака лёгкого и других заболеваний у людей без жалоб; в современной практике используется цифровая флюорография с низкой лучевой нагрузкой. Порядок профилактических осмотров на туберкулёз в России с 1 сентября 2025 г. определяет приказ Минздрава России № 190н: взрослым проводят флюорографию или рентгенографию лёгких с периодичностью от одного раза в два года до двух раз в год в зависимости от группы риска и эпидемической ситуации в регионе. Метод не предназначен для диагностики острых заболеваний: при симптомах пневмонии выполняют рентгенографию органов грудной клетки. Любые подозрительные изменения на флюорограмме требуют дообследования — рентгенографии в двух проекциях, КТ, исследования мокроты.