Рентгенография органов грудной клетки

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (РОГК; CHEST RADIOGRAPHY)

1. Определение

Рентгенография органов грудной клетки представляет собой метод лучевой диагностики, при котором с помощью рентгеновского излучения получают полноразмерное суммационное изображение лёгких, плевры, сердца, средостения, диафрагмы и костей грудной клетки. Это одно из наиболее часто выполняемых рентгенологических исследований: оно служит основным методом первичной визуализации при подозрении на пневмонию, плевральный выпот, пневмоторакс, сердечную недостаточность и новообразования, а также применяется для профилактического выявления туберкулёза наряду с флюорографией.

В отличие от флюорографии рентгенография даёт изображение более высокого качества, выполняется по клиническим показаниям, как правило, в двух проекциях и позволяет точнее локализовать и охарактеризовать выявленные изменения.

2. Принцип метода

Ткани грудной клетки поглощают рентгеновское излучение в разной степени: воздух в лёгких почти не задерживает его и на снимке выглядит тёмным, мягкие ткани и жидкость дают промежуточную плотность, кости и кальцинаты — светлые участки. Патологические процессы проявляются затемнениями (уплотнение лёгочной ткани, жидкость, опухоль) или просветлениями (полости, эмфизема, пневмоторакс). Изображение регистрируется цифровым детектором или, реже, плёнкой.

3. Показания

• Подозрение на пневмонию: лихорадка, кашель, одышка, локальные физикальные изменения в лёгких.

• Одышка и боль в грудной клетке неясного происхождения, подозрение на пневмоторакс или плевральный выпот.

• Кровохарканье, длительный кашель, подозрение на туберкулёз или опухоль лёгкого.

• Сердечная недостаточность (застой в малом круге, кардиомегалия), травма грудной клетки.

• Контроль положения катетеров, дренажей, эндотрахеальной трубки; оценка динамики лечения.

• Изменения, выявленные при флюорографии; предоперационное обследование по показаниям.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России по внебольничной пневмонии, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию; выявление очагово-инфильтративных изменений в сочетании с клиническими признаками подтверждает диагноз.

4. Подготовка и проведение

Специальной подготовки не требуется. Пациента просят раздеться до пояса и снять металлические предметы в области грудной клетки и шеи. Для стандартного снимка пациент стоит грудью к детектору, руки на поясе, плечи выведены вперёд, чтобы лопатки сместились латеральнее лёгочных полей; снимок выполняют на глубоком вдохе с задержкой дыхания. Неисследуемые области защищают средствами индивидуальной радиационной защиты. У женщин детородного возраста уточняют возможность беременности.

Критерии технического качества снимка:

• Глубина вдоха: над куполом диафрагмы по среднеключичной линии проецируются передние отрезки не менее 5–6 рёбер.

• Отсутствие ротации: медиальные концы ключиц расположены симметрично относительно остистых отростков позвонков.

• Жёсткость: грудные позвонки едва различимы через тень сердца, лёгочный рисунок прослеживается до периферии.

• Полнота охвата: на снимке видны верхушки лёгких и рёберно-диафрагмальные синусы.

5. Интерпретация результатов

Снимок анализируют систематически: оценивают качество, мягкие ткани и кости, положение трахеи и средостения, размеры и контуры сердца, корни лёгких, лёгочные поля и лёгочный рисунок, плевру, купола диафрагмы и синусы. В норме правый купол диафрагмы обычно расположен выше левого; кардиоторакальный индекс в прямой задне-передней проекции у взрослых не превышает 0,5.

6. Ограничения и осложнения

Рентгенография — суммационный метод: тени накладываются друг на друга, поэтому небольшие очаги, изменения позади сердца и у корней лёгких, начальные интерстициальные изменения могут не выявляться. В первые часы пневмонии, у пациентов с нейтропенией и при обезвоживании инфильтрация может быть не видна. Небольшой плевральный выпот на прямом снимке может не определяться; в этих случаях более чувствительны ультразвуковое исследование и компьютерная томография. КТ также является методом выбора для оценки очагов в лёгких, тромбоэмболии лёгочной артерии (КТ-ангиография) и интерстициальных заболеваний.

Лучевая нагрузка при цифровой рентгенографии грудной клетки невелика, но метод связан с ионизирующим излучением, поэтому исследование проводят по обоснованным показаниям. При беременности рентгенографию выполняют только при клинической необходимости, с защитой области живота. Других осложнений процедура не вызывает.

---

Ключевое клиническое положение: Рентгенография органов грудной клетки — основной метод первичной лучевой диагностики заболеваний лёгких, плевры, сердца и средостения; стандартно выполняется в прямой задне-передней и боковой проекциях на глубоком вдохе. Она рекомендована всем пациентам с подозрением на пневмонию и позволяет выявить инфильтрацию, плевральный выпот, пневмоторакс, отёк лёгких, кардиомегалию и образования в лёгких. Для надёжной интерпретации необходимы технически качественный снимок (достаточный вдох, отсутствие ротации) и систематический анализ, а при возможности — сравнение с прежними снимками. Метод суммационный и малочувствителен к мелким очагам, ранней инфильтрации и небольшому выпоту, поэтому при сомнительных результатах и сохраняющихся симптомах применяют КТ и ультразвуковое исследование.