Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ)

Форсированная жизненная ёмкость лёгких — это максимальный объём воздуха, который человек может выдохнуть с максимальной силой и скоростью после самого глубокого вдоха. Показатель измеряют при спирометрии и выражают в литрах и в процентах от должной величины.

Сокращённо его обозначают ФЖЕЛ, в англоязычной литературе — FVC (forced vital capacity). ФЖЕЛ близка к обычной жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ), но отличается способом измерения: ЖЕЛ определяют при спокойном медленном выдохе, а ФЖЕЛ — при выдохе «изо всех сил». У здорового человека эти величины почти равны, а при сужении бронхов ФЖЕЛ может оказаться заметно меньше ЖЕЛ.

🔬 Что отражает показатель

ФЖЕЛ показывает, какую часть воздуха лёгкие способны вместить и затем вытолкнуть. На её величину влияют растяжимость лёгочной ткани, подвижность грудной клетки, сила дыхательных мышц и проходимость бронхов. Поэтому снижение ФЖЕЛ — неспецифичный признак: оно говорит о том, что объём выдоха уменьшен, но не объясняет причину.

Вместе с объёмом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) ФЖЕЛ образует основу заключения спирометрии. Отношение этих показателей — индекс Тиффно — позволяет отличить сужение бронхов от уменьшения объёма лёгких.

С возрастом ФЖЕЛ постепенно снижается, поскольку лёгочная ткань теряет эластичность, а грудная клетка становится менее подвижной. Курение ускоряет это снижение. У мужчин и высоких людей показатель в среднем больше, чем у женщин и людей невысокого роста.

📋 Как измеряют

1. Человек сидит, на нос надевают зажим, губы плотно обхватывают мундштук спирометра.
2. После нескольких спокойных вдохов и выдохов делается максимально глубокий вдох.
3. Сразу следует резкий, сильный выдох до конца — обычно не менее 6 секунд у взрослых, пока воздух не перестанет выходить.
4. Манёвр повторяют не менее трёх раз, выбирая наилучший результат.

Результат считается надёжным, если попытки выполнены правильно и два лучших значения ФЖЕЛ различаются не более чем на 150 мл. Преждевременное прекращение выдоха, кашель, неплотное обхватывание мундштука занижают показатель.

📊 Как оценивают результат

Нормальная ФЖЕЛ зависит от пола, возраста, роста и этнической принадлежности, поэтому результат сравнивают с должной величиной, рассчитанной по формулам. Современные стандарты рекомендуют ориентироваться на нижнюю границу нормы — значение, ниже которого находятся 5% здоровых людей того же пола, возраста и роста. Это соответствует Z-оценке ниже −1,645. По старому, всё ещё распространённому критерию нормой считают ФЖЕЛ 80% от должной и выше.

Типичные изменения ФЖЕЛ

🩺 Причины снижения

• Фиброз и другие интерстициальные заболевания лёгких, при которых лёгочная ткань становится жёсткой.
• Деформации грудной клетки и позвоночника, например тяжёлый кифосколиоз.
• Слабость дыхательных мышц при нервно-мышечных заболеваниях.
• Ожирение, высокое стояние диафрагмы при беременности или скоплении жидкости в животе.
• Скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, последствия операций на лёгких.
• Задержка воздуха в лёгких при выраженной обструкции бронхов.

Снижение ФЖЕЛ при нормальном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ позволяет лишь заподозрить рестриктивные нарушения. Подтвердить их можно только измерением общей ёмкости лёгких методом бодиплетизмографии, поскольку такая же картина бывает при неполном выдохе и при ожирении.

🎯 Где ещё используют показатель

Динамика ФЖЕЛ помогает следить за течением интерстициальных заболеваний лёгких и оценивать эффект лечения: устойчивое снижение показателя говорит о прогрессировании болезни. При нервно-мышечных заболеваниях, например боковом амиотрофическом склерозе и миастении, ФЖЕЛ используют для контроля силы дыхательных мышц и решения вопроса о дыхательной поддержке.

Миф

Нормальная ФЖЕЛ означает, что с лёгкими всё в порядке.

Факт

При лёгкой обструкции, начальном фиброзе и болезнях сосудов лёгких ФЖЕЛ долго остаётся нормальной. Оценивают её только вместе с ОФВ1, их отношением и клинической картиной.