Гидрохлоротиазид

ГИДРОХЛОРОТИАЗИД (HYDROCHLOROTHIAZIDE)

1. Определение

Гидрохлоротиазид представляет собой тиазидный диуретик средней продолжительности действия, применяемый для лечения артериальной гипертензии и отечного синдрома различного происхождения. Препарат снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора в кортикальном сегменте петли Генле и начальном отделе дистальных канальцев почек, увеличивая выведение воды и электролитов.

2. Фармакологическое действие

Механизм действия:

Гидрохлоротиазид блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора в почечных канальцах, что приводит к увеличению их экскреции и, следовательно, выведения воды из организма. Препарат также увеличивает экскрецию калия и магния, но снижает экскрецию кальция с мочой. Тиазидные диуретики уменьшают активность карбоангидразы, однако это действие обычно слабо выражено.

Гипотензивное действие:

Антигипертензивный эффект обусловлен уменьшением объема циркулирующей жидкости, снижением объема плазмы и минутного объема сердца. На нормальное артериальное давление тиазидные диуретики влияния не оказывают.

Временные характеристики:

Начало действия: через 1–2 часа после приема внутрь
Максимальный эффект: через 4 часа
Продолжительность действия: 6–12 часов

3. Показания к применению

Артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами)
Отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, предменструальный синдром)
Несахарный диабет (для уменьшения полиурии)
Профилактика мочекаменной болезни (при гиперкальциурии)

4. Противопоказания

Тип	Описание
Абсолютные	Повышенная чувствительность к гидрохлоротиазиду или сульфонамидам; анурия, тяжелая почечная недостаточность; тяжелая печеночная недостаточность; гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия; подагра; беременность (II и III триместры)
Относительные (с осторожностью)	Сахарный диабет, гиперурикемия, гиперлипидемия, пожилой возраст, системная красная волчанка, бронхиальная астма, период грудного вскармливания

Тип

Описание

Абсолютные

Повышенная чувствительность к гидрохлоротиазиду или сульфонамидам; анурия, тяжелая почечная недостаточность; тяжелая печеночная недостаточность; гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия; подагра; беременность (II и III триместры)

Относительные (с осторожностью)

Сахарный диабет, гиперурикемия, гиперлипидемия, пожилой возраст, системная красная волчанка, бронхиальная астма, период грудного вскармливания

5. Режим дозирования

Артериальная гипертензия:

Этап	Дозировка
Начальная доза	12,5–25 мг 1 раз/сут
Поддерживающая доза	25–50 мг 1 раз/сут
Максимальная доза	100 мг/сут (в 1 или 2 приема)

Отечный синдром:

Этап	Дозировка
Начальная доза	25–50 мг 1 раз/сут (или 50–100 мг 1–2 раза/сут при необходимости)
Поддерживающая доза	25–50 мг 1 раз/сут

Особые указания:

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки (утром), во время еды
У пожилых пациентов может потребоваться снижение дозы
При почечной недостаточности (КК < 30 мл/мин) диуретический эффект снижается, требуется осторожность

6. Побочные эффекты

Система органов	Побочные эффекты
Водно-электролитный баланс	Гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, гиперкальциемия
Обмен веществ	Гиперурикемия (может спровоцировать подагру), гипергликемия (может манифестировать латентный диабет), гиперлипидемия
Нервная система	Головокружение, головная боль, слабость, сонливость
Сердечно-сосудистая система	Ортостатическая гипотензия, аритмия (вследствие гипокалиемии)
Желудочно-кишечный тракт	Тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая желтуха, панкреатит
Кожа	Фотосенсибилизация, сыпь, крапивница, токсический эпидермальный некролиз (редко)
Система крови	Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз (редко)

7. Лекарственное взаимодействие

Препараты	Эффект взаимодействия
Другие антигипертензивные средства	Усиление гипотензивного эффекта
Сердечные гликозиды	Повышение риска токсичности вследствие гипокалиемии
Кортикостероиды, АКТГ, амфотерицин B	Усиление гипокалиемического действия
НПВП	Ослабление диуретического и гипотензивного эффекта
Препараты лития	Повышение концентрации лития в крови (риск токсичности)
Гипогликемические средства	Может потребоваться коррекция дозы
Курареподобные миорелаксанты	Усиление эффекта

8. Особые указания

Мониторинг терапии:

Регулярный контроль уровня электролитов крови (калий, натрий), глюкозы, мочевой кислоты и липидов
Контроль артериального давления в начале терапии и при изменении дозы

Беременность и лактация:

Применение гидрохлоротиазида во II и III триместрах противопоказано (риск фетальной и неонатальной тромбоцитопении). В период лактации применение не рекомендуется, так как препарат проникает в грудное молоко.

Влияние на способность управлять автомобилем:

В начале лечения возможно головокружение, что следует учитывать при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

Передозировка:

Симптомы: гиповолемия, чрезмерное снижение АД, электролитные нарушения. Лечение: симптоматическое, восполнение электролитов.

Ключевое клиническое положение: Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком средней продолжительности действия, широко применяемым для лечения артериальной гипертензии и отечного синдрома. Препарат эффективен при гипертензии легкой и средней степени тяжести, особенно в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Основные ограничения связаны с риском гипокалиемии, гиперурикемии и гипергликемии, что требует регулярного лабораторного контроля. Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, подагре и во II–III триместрах беременности. Длительное действие позволяет принимать препарат 1 раз в сутки, что повышает приверженность пациентов к терапии.