Профилактика рецидива камней: препараты в зависимости от состава камня при МКБ

Рубрика: Урология

Термины: Аллопуринол Гидрохлоротиазид Индапамид Калия цитрат Калия-натрия гидроцитрат Магния цитрат Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Пеницилламин Пиридоксин Тиопронин Фебуксостат Хлорталидон

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о профилактике рецидива мочекаменной болезни: какие препараты назначают при кальций-оксалатных, уратных, фосфатных, струвитных и цистиновых камнях, в каких дозах их применяют и почему без знания состава камня профилактика превращается в угадывание. Тема эта редко обсуждается на приёме, хотя именно она определяет, вернётся ли болезнь через несколько лет.

Мы разберём, как узнать состав камня и что показывает метаболическое обследование, почему при кальциевых камнях помогают тиазидные мочегонные, а при уратных они, наоборот, вредят. Поговорим о цитратных препаратах, аллопуриноле, пиридоксине, тиопронине и о том, какие лабораторные показатели нужно контролировать на фоне длительного приёма лекарств.

Также рассмотрим общие меры, которые работают при любом составе камня, — питьевой режим, ограничение соли, разумное отношение к кальцию в питании, — и разберём распространённые заблуждения, из-за которых люди годами соблюдают бесполезные диеты. В конце вас ждёт пошаговый план действий, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему камни возвращаются

1.1. Масштаб проблемы

Мочекаменная болезнь (МКБ) — заболевание хроническое и рецидивирующее. Удаление или отхождение камня решает сиюминутную задачу, но не устраняет причину, по которой этот камень образовался.¹

Цифры выглядят убедительно: без профилактики новый камень появляется примерно у 30–40 процентов пациентов в течение пяти лет и более чем у половины в течение десяти лет. При некоторых нарушениях обмена рецидив наступает ещё быстрее.

В России число пациентов с мочекаменной болезнью устойчиво растёт последние два десятилетия, и заметная доля госпитализаций приходится именно на повторные эпизоды у тех, кто уже перенёс дробление или операцию.¹¹

Хорошая новость в том, что грамотная профилактика снижает частоту рецидивов в разы. Но она обязана быть адресной: препарат, идеально подходящий при одном составе камня, при другом составе способен ускорить камнеобразование.

1.2. Почему нельзя лечить «камень вообще»

Мочевой камень — не единая болезнь, а группа состояний с разными механизмами. Кальций-оксалатный камень формируется при избытке кальция или оксалатов и нехватке цитрата, уратный — при кислой моче, струвитный — при инфекции.¹⁴

Отсюда простое, но принципиальное следствие: тиазидный диуретик — препарат выбора при кальциевых камнях, а при уратных он повышает уровень мочевой кислоты и работает против пациента.

Ощелачивание мочи растворяет уратные камни, но у пациента с фосфатными конкрементами оно ускорит их рост. Ограничение кальция в питании кажется логичным при кальциевых камнях, а на деле увеличивает риск рецидива.

Именно поэтому первым шагом любой профилактики становится не назначение препарата, а определение состава камня и метаболическое обследование. Без этих данных лечение остаётся гаданием.⁵

1.3. Кому профилактика нужна особенно

Интенсивность профилактики зависит от индивидуального риска. Одному пациенту достаточно наладить питьевой режим, другому необходима пожизненная лекарственная терапия под лабораторным контролем.⁶

К группе высокого риска относят следующие категории:

• Пациенты с двумя и более эпизодами камнеобразования в течение нескольких лет.
• Обладатели коралловидных камней и камней единственной почки.
• Дети и подростки с любым выявленным камнем.
• Пациенты с семейным анамнезом мочекаменной болезни в нескольких поколениях.
• Люди с воспалительными заболеваниями кишечника, илеостомой, после бариатрических операций.
• Пациенты с первичным гиперпаратиреозом, подагрой, саркоидозом, канальцевым ацидозом.

Отдельно выделяют профессиональный риск: работа в горячих цехах, в шахтах, длительные перелёты у бортпроводников и пилотов. Хроническое обезвоживание в этих условиях повышает концентрацию всех солей в моче.¹¹

Миф

Профилактика камней — это просто пить больше воды и меньше есть солёного.

Факт

Питьевой режим и ограничение соли действительно работают при любом составе камня, но их одних недостаточно у пациентов с выраженными нарушениями обмена. При гиперкальциурии, гипоцитратурии или цистинурии нужны конкретные препараты, подобранные по анализам.

Часть 2. Как узнать состав камня

2.1. Анализ самого камня

Самый прямой путь — исследовать конкремент, который отошёл сам или был удалён во время операции. Именно поэтому урологи настойчиво просят процеживать мочу через марлю и приносить любую найденную крупинку.⁶

Современный стандарт исследования — инфракрасная спектроскопия или рентгенофазовый анализ. Оба метода определяют не только основной компонент, но и примеси, а это важно: большинство камней имеют смешанный состав.

Устаревший химический анализ, который до сих пор встречается в некоторых лабораториях, определяет состав неточно и для подбора терапии недостаточен. Уточнять метод стоит заранее.²

Распределение по составу в популяции выглядит примерно так, и знание этих долей помогает понять, о чём идёт речь чаще всего:

• Оксалат кальция — от 70 до 80 процентов всех камней.
• Фосфат кальция, включая гидроксиапатит и брушит, — от 10 до 15 процентов.
• Мочевая кислота и её соли — от 8 до 12 процентов.
• Струвит, то есть инфекционные камни, — от 5 до 10 процентов.
• Цистин — от 1 до 2 процентов, преимущественно при наследственном нарушении.
• Редкие виды — ксантиновые, лекарственные, дигидроксиаденининовые — менее процента.

2.2. Метаболическое обследование

Состав камня отвечает на вопрос «что», а метаболическое обследование — на вопрос «почему». Без второго профилактика остаётся неполной, потому что неясно, какое именно звено обмена нужно корректировать.¹⁴

Обследование начинают не раньше чем через 4–6 недель после отхождения камня или операции, когда обмен веществ вернулся к обычному состоянию, и на фоне привычного питания, а не специальной диеты.

Стандартный набор исследований включает следующие пункты:

• Суточная моча на объём, кальций, оксалаты, цитраты, мочевую кислоту, натрий и креатинин.
• Кислотность мочи в нескольких порциях в течение суток.
• Кровь на кальций, фосфор, мочевую кислоту, креатинин, калий и натрий.
• Паратгормон при повышенном уровне кальция крови.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка и посев мочи.
• Ультразвуковое исследование почек или низкодозная компьютерная томография.

Ориентировочные целевые значения в суточной моче таковы: объём выше 2–2,5 литра, кальций ниже 5 миллимоль у женщин и 7 миллимоль у мужчин, оксалаты ниже 0,45 миллимоль, цитраты выше 1,7 миллимоль, мочевая кислота ниже 4 миллимоль.⁴

Отклонения от этих значений и определяют выбор препарата. При низком цитрате назначают цитратную смесь, при высоком кальции — тиазидный диуретик, при высокой мочевой кислоте — аллопуринол.

Как правильно собрать суточную мочу

Результат анализа суточной мочи целиком зависит от корректности сбора. Ошибки на этом этапе — самая частая причина неверных выводов и неправильно подобранной терапии.

Правила сбора выглядят так:

• Первую утреннюю порцию не собирать, а отметить время начала.
• Собирать всю мочу в течение последующих суток в одну ёмкость, включая ночные порции.
• Завершить сбор первой утренней порцией следующего дня.
• Хранить ёмкость в прохладном месте, использовать консервант, если его выдала лаборатория.
• Питаться в эти сутки привычным образом, без специальной диеты и без разгрузочных дней.
• Точно записать общий объём собранной мочи — он не менее важен, чем концентрации.

Оптимально повторить исследование дважды с интервалом в несколько недель. Показатели суточной мочи заметно колеблются день ото дня, и единственный анализ иногда даёт искажённую картину.¹⁴

2.3. Косвенные подсказки

Иногда камень не удаётся получить для анализа, а обследование по каким-то причинам недоступно. В этой ситуации врач опирается на косвенные признаки, которые довольно надёжно указывают на вероятный состав.⁷

Полезны следующие ориентиры:

• Плотность камня ниже 500 единиц Хаунсфилда указывает на уратный состав.
• Плотность выше 1000 единиц характерна для оксалата кальция и брушита.
• Стойко кислая моча ниже 5,5 сопровождает уратные камни.
• Стойко щелочная моча выше 7,0 характерна для струвитных и фосфатных камней.
• Рецидивирующая инфекция мочевых путей говорит в пользу струвита.
• Начало болезни в детстве и семейный анамнез заставляют думать о цистинурии.

Микроскопия осадка мочи тоже помогает: кристаллы оксалата кальция имеют характерную форму конверта, ураты выглядят как аморфные скопления, а шестиугольные кристаллы цистина фактически подтверждают диагноз.³

Миф

Достаточно сдать кровь на кальций и мочевую кислоту — этого хватит для профилактики.

Факт

Кровь показывает лишь часть картины. Ключевые нарушения видны именно в суточной моче: избыток кальция или оксалатов, дефицит цитрата, малый объём мочи. Без анализа суточной мочи назначение препарата обычно оказывается неточным.

Часть 3. Кальций-оксалатные камни: самая частая ситуация

3.1. Что лежит в основе

Кальций-оксалатные камни образуются, когда произведение концентраций кальция и оксалата в моче превышает порог растворимости, а естественных ингибиторов кристаллизации не хватает.

Главный такой ингибитор — цитрат. Он связывает кальций в растворимый комплекс и мешает кристаллам слипаться. Низкий уровень цитрата в суточной моче встречается почти у половины пациентов с кальциевыми камнями.¹⁰

Второй механизм — избыточное выведение кальция, чаще всего идиопатическое, то есть без явной причины. Реже за ним стоят первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз или избыток витамина D.

Третий механизм — повышенное выведение оксалатов. Оно бывает пищевым, кишечным при нарушении всасывания жиров и, редко, наследственным при первичной гипероксалурии.⁸

Отдельного упоминания заслуживает кишечная гипероксалурия. При воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии и после операций по снижению веса жиры плохо всасываются, связывают кальций в просвете кишки и освобождают оксалаты для всасывания.⁸

У таких пациентов профилактика строится иначе: ограничивают жиры, добавляют кальций именно во время еды, чтобы он связал оксалаты, и нередко назначают препараты магния. Стандартная схема для идиопатических камней здесь работает плохо.

3.2. Тиазидные диуретики

Тиазидные мочегонные обладают свойством, парадоксальным для диуретиков: они уменьшают выведение кальция с мочой, усиливая его обратное всасывание в почечных канальцах. Это делает их основным средством при гиперкальциурии.⁴

Эффект развивается постепенно, за несколько недель, и сохраняется только на фоне приёма. Крупные исследования показывают снижение частоты рецидивов кальциевых камней примерно в полтора-два раза.

Обязательное условие эффективности — ограничение поваренной соли. Избыток натрия в питании сводит действие тиазидов на нет, потому что натрий и кальций выводятся почками параллельно.

Второе обязательное условие — контроль калия. Тиазиды выводят калий, а гипокалиемия сама по себе снижает уровень цитрата в моче, то есть частично обесценивает лечение. Поэтому их часто комбинируют с препаратами калия или калия цитратом.⁹

Когда нужен эндокринолог

Примерно у 5 процентов пациентов с кальциевыми камнями обнаруживается первичный гиперпаратиреоз — избыточная выработка паратгормона аденомой околощитовидной железы. В этом случае никакие мочегонные проблему не решат.⁴

Заподозрить его позволяет сочетание повышенного кальция крови с повышенным или высоконормальным паратгормоном. Единственным радикальным методом лечения остаётся удаление аденомы.

Направление к эндокринологу оправдано при следующих находках:

• Повышенный уровень кальция в крови при повторных измерениях.
• Повышенный или высоконормальный паратгормон.
• Снижение минеральной плотности костей у молодого пациента.
• Рецидивирующие камни в сочетании с язвенной болезнью и депрессией.
• Подозрение на саркоидоз или передозировку витамина D.

Похожая логика действует при почечном канальцевом ацидозе и при первичной гипероксалурии: это отдельные заболевания со своим лечением, и стандартная профилактика камней их не заменяет.³

3.3. Цитратные препараты

Калия цитрат при кальциевых камнях решает сразу три задачи: восполняет дефицит цитрата, связывает кальций и мягко ощелачивает мочу. Кокрейновский обзор подтверждает снижение риска рецидива на фоне такой терапии.¹⁰

Важен именно калиевый, а не натриевый цитрат. Натрий увеличивает выведение кальция и способен ухудшить ситуацию, поэтому при кальциевых камнях предпочтение отдают калиевым формам.

Целевая кислотность мочи здесь ниже, чем при уратных камнях: обычно ориентируются на диапазон от 6,2 до 6,8. Превышение верхней границы создаёт риск перехода к фосфатному камнеобразованию.

3.4. Питание при кальциевых камнях

Самое частое и самое вредное заблуждение в этой области — ограничение кальция. Логика кажется безупречной, но физиология работает иначе.¹²

Кальций из пищи связывает оксалаты прямо в кишечнике, образуя нерастворимый комплекс, который выводится со стулом. Если кальция мало, свободные оксалаты всасываются в кровь и в избытке попадают в мочу.

Рекомендации по питанию при кальций-оксалатных камнях выглядят так:

• Сохранять нормальное поступление кальция — от 800 до 1200 миллиграммов в сутки с пищей.
• Ограничить поваренную соль до 5 граммов в сутки, а лучше до 3–4.
• Умеренно ограничить животный белок до 0,8–1 грамма на килограмм массы тела.
• Уменьшить продукты с высоким содержанием оксалатов при подтверждённой оксалурии.
• Увеличить долю овощей, фруктов и цитрусовых как источников природного цитрата.
• Сократить сладкие газированные напитки и продукты с фруктозой.

К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся шпинат, ревень, щавель, свёкла, орехи, какао, чёрный чай в больших количествах. Полностью исключать их обычно не требуется — достаточно разумного ограничения.¹³

Кальциевые добавки в таблетках, в отличие от пищевого кальция, риск камнеобразования скорее повышают. Если они всё же нужны, их принимают во время еды, а не между приёмами пищи.

Миф

При кальциевых камнях нужно исключить творог, молоко и сыр.

Факт

Всё наоборот. Ограничение пищевого кальция повышает всасывание оксалатов в кишечнике и увеличивает риск рецидива. Современные рекомендации предписывают сохранять нормальное потребление кальция с пищей — от 800 до 1200 миллиграммов в сутки.

Часть 4. Остальные типы камней

4.1. Уратные камни

Основой профилактики здесь служит ощелачивание мочи цитратными смесями с целевой кислотностью от 6,2 до 6,8. Это не только предотвращает образование новых камней, но и способно растворить уже имеющиеся.¹

При повышенном уровне мочевой кислоты в крови или её избыточном выведении с мочой добавляют аллопуринол либо фебуксостат. Тиазидные диуретики в этой группе не применяются, поскольку повышают уровень мочевой кислоты.

Отдельное внимание уделяется массе тела и углеводному обмену: инсулинорезистентность нарушает выведение аммония почками и закисляет мочу, поэтому снижение веса работает как самостоятельная лечебная мера.

Практический набор мер при уратных камнях выглядит так:

• Цитратная смесь с ежедневным контролем кислотности мочи тест-полосками.
• Целевая кислотность мочи от 6,2 до 6,8 при профилактике.
• Объём мочи не менее 2–2,5 литра в сутки.
• Аллопуринол или фебуксостат при повышенном уровне мочевой кислоты.
• Ограничение красного мяса, субпродуктов, пива и сладких напитков с фруктозой.
• Снижение массы тела при ожирении и контроль уровня глюкозы крови.

Уратные камни — единственная группа, где профилактика и лечение по сути совпадают: одна и та же цитратная терапия и предупреждает образование новых конкрементов, и растворяет уже имеющиеся.⁵

4.2. Кальций-фосфатные камни

Фосфат кальция выпадает в осадок в щелочной среде, поэтому тактика здесь противоположна уратной: избыточное ощелачивание вредно, а цитратные препараты назначают осторожно и в меньших дозах.⁸

Частая причина таких камней — почечный канальцевый ацидоз, состояние, при котором почка не может нормально подкислять мочу. Его выявляют по стойко щелочной моче в сочетании с низким уровнем калия и цитрата.

При гиперкальциурии применяют тиазиды, при подтверждённом первичном гиперпаратиреозе основным методом становится хирургическое лечение околощитовидных желёз, а не лекарства.⁴

Особенности ведения фосфатных камней сводятся к следующему:

• Не допускать кислотности мочи выше 6,8 при назначении цитратов.
• Исключить первичный гиперпаратиреоз анализом крови на кальций и паратгормон.
• Проверить наличие почечного канальцевого ацидоза при стойко щелочной моче.
• Ограничить поваренную соль, поскольку натрий усиливает выведение кальция.
• Исключить инфекцию мочевых путей, которая часто сопутствует таким камням.

Брушит — особая разновидность фосфата кальция, отличающаяся очень высокой плотностью и плохой поддающаяся дроблению. Такие камни склонны к упорным рецидивам и требуют особенно тщательного метаболического наблюдения.²

4.3. Струвитные камни

Струвитные, или инфекционные, камни принципиально отличаются от всех остальных: их причина не обмен веществ, а бактерии, расщепляющие мочевину. Продуктом расщепления становится аммиак, который резко ощелачивает мочу.²

Такие камни быстро растут, часто принимают коралловидную форму и заполняют всю чашечно-лоханочную систему. Внутри камня сохраняются живые бактерии, недоступные для антибиотиков.

Тактика при струвитных камнях строится по особым правилам:

• Полное хирургическое удаление всех фрагментов камня — обязательное условие.
• Антибактериальная терапия строго по результатам посева мочи с определением чувствительности.
• Длительные низкодозные курсы антибиотиков в отдельных случаях после операции.
• Регулярный контроль посева мочи и кислотности мочи.
• Устранение источников инфекции: катетеров, стриктур, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Оставленный фрагмент струвитного камня практически гарантирует рецидив: он служит резервуаром инфекции, и болезнь возобновляется в течение месяцев.⁷

4.4. Цистиновые камни

Цистинурия — наследственное нарушение обратного всасывания аминокислот в почечных канальцах. Камни появляются рано, часто в детском или подростковом возрасте, и склонны к упорным рецидивам.

Базовая терапия строится на трёх принципах: очень большой объём мочи, не менее трёх литров в сутки, ощелачивание мочи до кислотности выше 7,0 и ограничение соли, поскольку натрий усиливает выведение цистина.⁸

Если этих мер недостаточно, назначают препараты, связывающие цистин в растворимые комплексы, — тиопронин или пеницилламин. Они эффективны, но требуют тщательного наблюдения из-за побочных эффектов.

Ниже сведены основные типы камней и соответствующие им подходы к профилактике рецидива.

Таблица 1. Профилактика в зависимости от состава камня

Миф

Все камни в почках лечатся одинаково, разница только в размере.

Факт

Подходы различаются радикально и порой противоположны. Ощелачивание мочи растворяет уратные камни, но ускоряет рост фосфатных. Тиазиды защищают при кальциевых камнях и вредят при уратных. Именно поэтому состав камня определяют до начала терапии.

Часть 5. Дозы, контроль и безопасность

5.1. Общие принципы назначения

Медикаментозная профилактика назначается не всем подряд. При первом камне без нарушений в анализах обычно ограничиваются питьевым режимом и коррекцией питания, а лекарства оставляют в резерве.⁶

Показаниями к лекарственной профилактике служат рецидивирующее камнеобразование, коралловидные камни, единственная почка, выявленные метаболические нарушения и высокий риск по профессии или сопутствующим заболеваниям.

Терапия почти всегда длительная, годами, и это нужно обсуждать с пациентом откровенно. Прерывистые курсы по месяцу дважды в год пользы не приносят: эффект сохраняется только на фоне постоянного приёма.⁵

Дозировки ниже приведены исключительно в ознакомительных целях и отражают диапазоны из действующих клинических рекомендаций и инструкций. Выбор препарата, дозы, длительности и режима лабораторного контроля возможен только лечащим врачом после метаболического обследования.

Таблица 2. Ориентировочные диапазоны доз препаратов для профилактики рецидива

5.2. Побочные эффекты и лабораторный контроль

Длительная терапия требует регулярного наблюдения. Большинство осложнений выявляются анализами задолго до появления жалоб, поэтому пропускать контрольные визиты не стоит.

Основные нежелательные явления по группам таковы:

• Тиазиды: снижение калия, повышение глюкозы и мочевой кислоты, головокружение.
• Цитраты калия: повышение калия крови, вздутие живота, послабление стула.
• Аллопуринол: кожная сыпь, повышение печёночных ферментов, редко тяжёлые реакции.
• Пиридоксин в больших дозах: нарушения чувствительности в конечностях.
• Тиопронин и пеницилламин: белок в моче, изменения картины крови, кожные реакции.
• Длительные антибиотики: устойчивость микрофлоры и кишечные расстройства.

ВАЖНО:

Тиазидные диуретики и калия цитрат нельзя подбирать самостоятельно. Тиазиды выводят калий и повышают уровень мочевой кислоты, калиевые цитраты, наоборот, способны вызвать опасную гиперкалиемию, особенно в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина или калийсберегающими диуретиками. Уровень калия, натрия и креатинина в крови контролируют через 2–4 недели после старта и далее регулярно.

График контроля обычно строится следующим образом:

• Биохимия крови с калием, натрием, кальцием и креатинином через 2–4 недели после начала терапии.
• Повторная суточная моча через 3–6 месяцев для оценки эффекта.
• Ультразвуковое исследование почек один раз в год при стабильном течении.
• Домашний контроль кислотности мочи при приёме цитратных препаратов.
• Общий анализ мочи и посев при склонности к инфекции мочевых путей.

Если через полгода целевые показатели суточной мочи не достигнуты, дозу корректируют или меняют препарат. Продолжать неэффективную терапию годами бессмысленно и небезопасно.¹⁴

Часть 6. Что работает при любом составе камня

6.1. Универсальные меры

Несколько мер полезны независимо от того, какой камень был у пациента. Они составляют фундамент, на который затем накладывается адресная лекарственная терапия.¹²

К универсальным мерам относятся:

• Поддержание объёма мочи не менее 2–2,5 литра в сутки, а при цистинурии — свыше 3 литров.
• Ограничение поваренной соли до 5 граммов в сутки.
• Умеренное потребление животного белка, около 0,8–1 грамма на килограмм массы тела.
• Достаточное количество овощей и фруктов как источников природного цитрата.
• Поддержание нормальной массы тела и контроль уровня глюкозы крови.
• Регулярная физическая активность и избегание длительного обезвоживания.

Питьевой режим остаётся самой доказанной мерой профилактики: увеличение объёма мочи выше двух литров снижает риск рецидива примерно вдвое, что сопоставимо с эффектом лекарств.⁸

При этом важен не объём выпитого, а объём выделенной мочи. У человека, работающего в жарком цехе, потери с потом могут потребовать четырёх литров жидкости для достижения тех же двух литров мочи.

Второе по доказанности вмешательство — ограничение соли. Натрий и кальций выводятся почками параллельно, поэтому каждый лишний грамм соли увеличивает потерю кальция с мочой и приближает порог кристаллизации.¹³

Полезно помнить, что основная часть соли поступает не из солонки, а из хлеба, колбас, сыров, консервов и полуфабрикатов. Отказ от досаливания готовой пищи — важный, но далеко не единственный шаг.

Миф

Растительные мочегонные сборы могут заменить назначенные препараты.

Факт

Фитопрепараты увеличивают объём мочи и слегка облегчают отхождение мелких фрагментов, но не влияют ни на выведение кальция, ни на уровень цитрата, ни на кислотность мочи в нужной степени. Заменить ими тиазид или цитратную смесь при подтверждённых нарушениях обмена невозможно.

6.2. Типичные ошибки

Многие пациенты годами соблюдают ограничения, которые не имеют отношения к их типу камня, и при этом не выполняют главного — не пьют достаточно и не сдают контрольные анализы.¹³

Наиболее распространённые ошибки выглядят так:

• Выбрасывать отошедший камень вместо отправки его на анализ состава.
• Исключать молочные продукты при кальций-оксалатных камнях.
• Принимать растительные мочегонные сборы вместо назначенных препаратов.
• Проводить лечение прерывистыми курсами по месяцу дважды в год.
• Ограничивать питьё вечером из-за неудобства ночных подъёмов.
• Отказываться от контрольных анализов при хорошем самочувствии.

Последний пункт особенно коварен. Мочекаменная болезнь способна протекать бессимптомно годами, и первый признак рецидива нередко совпадает с приступом почечной колики или с обнаружением коралловидного камня.¹¹

Миф

Если камень образовался один раз, значит, это случайность, и профилактика не нужна.

Факт

После первого камня вероятность повторного эпизода в течение десяти лет превышает 50 процентов. Однократный камень — это уже показание как минимум к базовому обследованию и питьевому режиму, а при выявленных нарушениях обмена и к лекарственной профилактике.

Пошаговый план построения профилактики

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из этих признаков:

Температура выше 38 градусов с ознобом на фоне болей в пояснице.

Приступ боли в пояснице, не снимающийся обезболивающим препаратом.

Полное отсутствие мочи или резкое сокращение её количества за сутки.

Резкая мышечная слабость и перебои в работе сердца на фоне приёма препаратов калия.

Распространённая сыпь, отёк лица или губ после начала приёма аллопуринола.

Появление пенистой мочи или отёков на фоне приёма тиопронина или пеницилламина.

Источники

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
2. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
3. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
4. Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association. США, 2019.
5. Просянников М. Ю., Анохин Н. В. и соавт. Метафилактика мочекаменной болезни: современные подходы. Экспериментальная и клиническая урология. Россия, 2019.
6. Renal and ureteric stones: assessment and management, NG118. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2019.
7. Гаджиев Н. К., Малхасян В. А. и соавт. Метафилактика мочекаменной болезни: практические аспекты. Урология. Россия, 2020.
8. Ferraro P. M. и соавт. Профилактика рецидива камней почек: обзор доказательной базы. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. США, 2017.
9. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению тиазидных диуретиков и цитратных препаратов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
10. Phillips R. и соавт. Препараты цитрата для профилактики и лечения кальциевых камней почек. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2015.
11. Аполихин О. И., Сивков А. В. и соавт. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации. Экспериментальная и клиническая урология. Россия, 2018.
12. Kidney stones: prevention and long-term management. Mayo Clinic. США, 2023.
13. Дутов В. В. Профилактика рецидива мочекаменной болезни. Русский медицинский журнал. Россия, 2018.
14. Skolarikos A. и соавт. Метаболическая оценка и метафилактика мочекаменной болезни. European Urology Focus. Нидерланды, 2018.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Определение состава камня, метаболическое обследование и назначение препаратов для профилактики рецидива возможны только под наблюдением уролога. Не принимайте перечисленные лекарственные средства самостоятельно.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций