Гипоксемия

Гипоксемия — снижение содержания кислорода в артериальной крови ниже нормы. Её определяют по напряжению кислорода в артериальной крови (PaO₂) или по насыщению гемоглобина кислородом (сатурации, SpO₂), которое измеряет пульсоксиметр. Гипоксемия — не болезнь, а признак нарушения дыхания, кровообращения или состава вдыхаемого воздуха.

Гипоксемию важно отличать от гипоксии — нехватки кислорода в тканях. Гипоксемия обычно ведёт к гипоксии, но гипоксия бывает и при нормальном кислороде в крови: например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом или резком снижении кровотока.

📊 Степени гипоксемии

В норме у взрослого при дыхании воздухом PaO₂ составляет около 80–100 мм рт. ст. и с возрастом постепенно снижается, а сатурация — 95% и выше. Напряжение кислорода ниже 60 мм рт. ст., что соответствует сатурации около 90%, считается признаком дыхательной недостаточности. Ниже этой границы насыщение крови кислородом падает особенно быстро.

Ориентировочная оценка гипоксемии

⚙️ Механизмы

Физиологи выделяют пять основных механизмов гипоксемии. Их различение помогает понять причину и выбрать лечение.

1. Низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе — на большой высоте, в замкнутых помещениях.
2. Гиповентиляция — недостаточное дыхание при угнетении дыхательного центра, слабости дыхательных мышц, ожирении. При этом одновременно растёт углекислый газ.
3. Несоответствие вентиляции и кровотока в лёгких — самый частый механизм, характерный для ХОБЛ, астмы, тромбоэмболии лёгочной артерии.
4. Шунт — кровь проходит через невентилируемые участки лёгких или минуя лёгкие: при пневмонии, отёке лёгких, некоторых пороках сердца.
5. Нарушение диффузии — утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны при фиброзе лёгких; проявляется прежде всего при нагрузке.

Врачи различают механизмы с помощью альвеолярно-артериального градиента — разницы между ожидаемым кислородом в альвеолах и фактическим в артериальной крови. При гиповентиляции и разреженном воздухе он нормальный, а при болезнях самих лёгких увеличен. Ещё одна подсказка — ответ на кислород: при шунте дополнительный кислород помогает слабо.

🩺 Проявления

• Одышка, учащённое дыхание.
• Учащённое сердцебиение.
• Беспокойство, спутанность сознания, нарушение координации, сонливость при тяжёлой гипоксемии.
• Цианоз — синюшный оттенок губ, ногтей, кожи.
• При хронической гипоксемии — быстрая утомляемость, головные боли, увеличение числа эритроцитов, утолщение кончиков пальцев.

Симптомы ненадёжны: цианоз появляется поздно и плохо заметен при анемии, а при медленном развитии гипоксемии человек может долго чувствовать себя относительно неплохо. Описана и так называемая «тихая» гипоксемия, когда при выраженном снижении сатурации одышка почти не беспокоит. Поэтому опираются на измерения.

🔍 Диагностика

Простейший способ выявить гипоксемию — пульсоксиметрия. Она безболезненна и подходит для постоянного контроля, но даёт погрешность при холодных руках, плохом кровотоке, лаке на ногтях, отравлении угарным газом. Точный результат даёт анализ газов артериальной крови, который одновременно показывает углекислый газ и кислотность. Затем ищут причину: рентгенография или КТ грудной клетки, ЭКГ и эхокардиография, функциональные пробы лёгких.

💊 Лечение

Основа — лечение причины: антибиотики при бактериальной пневмонии, бронхорасширяющие препараты при обострении ХОБЛ и астмы, дренирование при пневмотораксе, мочегонные при отёке лёгких. Препараты упомянуты в ознакомительных целях. Для коррекции самой гипоксемии применяют кислородную терапию. Её дозируют по целевой сатурации: обычно 94–98%, а у людей с риском задержки углекислого газа, например при тяжёлой ХОБЛ, — 88–92%. Если кислорода недостаточно, используют неинвазивную или искусственную вентиляцию лёгких.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если появились:

Сатурация ниже 92% у человека без хронической болезни лёгких или быстрое её снижение.nСильная одышка в покое, невозможность говорить полными фразами.nПосинение губ и лица.nСпутанность сознания, необычная сонливость, возбуждение.nБоль в груди с одышкой.