Гипосмия

Гипосмия — снижение обоняния, при котором человек хуже ощущает запахи: замечает их только при большей концентрации, плохо различает или неуверенно узнаёт. В отличие от аносмии, полной потери обоняния, при гипосмии способность чувствовать запахи частично сохранена.

Гипосмия относится к количественным нарушениям обоняния. Она может быть односторонней или двусторонней, временной или стойкой. Это не самостоятельная болезнь, а симптом, за которым стоит конкретная причина — от обычного насморка до заболеваний нервной системы.

🔬 Почему снижается обоняние

Причины гипосмии делят на две большие группы. В первой пахучие молекулы не могут добраться до обонятельной области в верхнем отделе носа. Во второй повреждены сами обонятельные нейроны, обонятельный нерв или отделы мозга, которые обрабатывают запахи.

Основные причины гипосмии

Группа	Примеры	Особенности
Препятствие для воздуха (кондуктивная)	Насморк, аллергический ринит, полипы носа, искривление перегородки	Обоняние меняется вместе с заложенностью носа и улучшается при её лечении
Поствирусная	Простуда, грипп, коронавирусная инфекция	Вирус повреждает обонятельный эпителий, восстановление может занять месяцы
Посттравматическая	Черепно-мозговая травма	Отрыв обонятельных нитей у решётчатой пластинки, прогноз хуже
Возрастная	Старение обонятельного эпителия	Нарастает постепенно, часто незаметно для самого человека
Неврологическая	Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера	Может на годы опережать другие симптомы
Токсическая и лекарственная	Курение, вредные вещества на производстве, некоторые лекарства	Часто частично обратима после прекращения воздействия

Самые частые причины у взрослых — ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) и хронический риносинусит (воспаление слизистой носа и пазух). Особенно характерно постепенное снижение обоняния для полипозного риносинусита, при котором разросшаяся слизистая закрывает доступ воздуха к обонятельной области.

🩺 Как проявляется гипосмия

Запахи кажутся слабее, чем раньше, некоторые совсем не ощущаются.
Еда становится пресной: человек жалуется на снижение вкуса, хотя язык работает нормально.
Трудно различать похожие запахи и узнавать знакомые ароматы.
Нередко одновременно возникает паросмия — искажение запахов.

Возрастная и медленно развивающаяся гипосмия часто остаётся незамеченной: человек привыкает к ослабленному восприятию. Опасность в том, что он может не почувствовать запах газа, дыма или испорченных продуктов. Кроме того, пища теряет привлекательность, из-за чего пожилые люди досаливают еду, теряют аппетит и вес. Стойкое снижение обоняния ухудшает качество жизни и связано с более высоким риском депрессии.

🧪 Диагностика

Обследованием занимается ЛОР-врач (оториноларинголог). Он выясняет, когда и после чего снизилось обоняние, и осматривает полость носа эндоскопом — тонкой трубкой с камерой. Так видны полипы, отёк слизистой и другие препятствия для воздуха.

Ольфактометрия — тестирование стандартными наборами запахов, которое отличает гипосмию от аносмии и позволяет следить за динамикой.
Компьютерная томография околоносовых пазух — при подозрении на хронический риносинусит.
Магнитно-резонансная томография головного мозга — при одностороннем снижении без видимой причины, после травмы или при неврологических симптомах.
Консультация невролога — если гипосмия сочетается с нарушениями движений, памяти или сна.

💊 Лечение

Лечение зависит от причины. При полипах и хроническом воспалении применяют промывание носа солевыми растворами и назальные глюкокортикостероиды (противовоспалительные гормональные спреи), например мометазон или флутиказон. При неэффективности выполняют эндоскопическую операцию на пазухах. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях: схему подбирает врач.

Если повреждены сами нейроны — после вирусной инфекции или травмы, — основным методом считается обонятельная тренировка: регулярное вдыхание нескольких сильных запахов в течение месяцев. Также важно отказаться от курения и по возможности заменить лекарства, которые ухудшают обоняние.

⚖️ Спорные вопросы

Для поствирусной гипосмии предлагали много средств: препараты цинка, витамин A, омега-3 жирные кислоты, короткие курсы системных гормонов. Международные эксперты считают доказательства их пользы недостаточными или противоречивыми, а системные гормоны несут риск побочных эффектов. Надёжно подтверждена только польза обонятельной тренировки, хотя и её эффект умеренный.

Миф

Если обоняние снизилось после простуды, оно вернётся само, и ничего делать не нужно.

Факт

Чаще всего обоняние действительно восстанавливается, но если этого не произошло в течение нескольких недель, стоит обратиться к врачу и начать обонятельную тренировку. Чем раньше начаты занятия, тем лучше обычно результат.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если снижение обоняния сопровождается:

Сильной головной болью, нарушением зрения, речи или слабостью в руке или ноге.

Травмой головы, особенно с прозрачными выделениями из носа.

Кровянистыми выделениями из одной половины носа.

Внезапным снижением обоняния только с одной стороны.

Коротко о главном

Гипосмия — снижение обоняния, а не полная его потеря. Чаще всего её вызывают вирусные инфекции, хронический риносинусит с полипами, травмы головы и возрастные изменения, реже — болезни нервной системы.

Диагноз ставит ЛОР-врач по осмотру носа и ольфактометрии. Лечат причину: при воспалении — промывания и гормональные спреи, при повреждении нейронов — обонятельную тренировку.