Глаукома

Глаукома — группа хронических заболеваний глаза, при которых постепенно повреждается зрительный нерв и сужается поле зрения. Главный фактор риска — повышенное внутриглазное давление, хотя болезнь может развиться и при нормальных его цифрах. Без лечения глаукома приводит к необратимой слепоте.

Коварство глаукомы в том, что самая частая её форма долго не вызывает жалоб. Человек замечает проблему, когда значительная часть поля зрения уже потеряна. Утраченное зрение не восстанавливается, поэтому ключевое значение имеет раннее выявление.

🔬 Как развивается болезнь

Внутри глаза постоянно вырабатывается водянистая влага, которая питает его структуры и оттекает через дренажную систему в углу передней камеры (между радужкой и роговицей). Если отток затруднён, давление внутри глаза растёт. Повышенное давление и нарушение кровоснабжения постепенно повреждают волокна зрительного нерва.

Основные формы глаукомы

🧬 Факторы риска

• Возраст старше 40 лет.
• Глаукома у близких родственников.
• Повышенное внутриглазное давление.
• Близорукость высокой степени (для открытоугольной формы) или дальнозоркость (для закрытоугольной).
• Сахарный диабет, сосудистые заболевания, длительный приём глюкокортикоидов, в том числе в каплях.
• Внутриутробные инфекции, прежде всего краснуха, — для врождённой глаукомы.

👶 Врождённая глаукома и синдром врождённой краснухи

Глаукома входит в число поражений глаз при синдроме врождённой краснухи наряду с катарактой (помутнением хрусталика), микрофтальмией (уменьшением глазного яблока) и ретинопатией. Вирус, попав к плоду в первые месяцы беременности, нарушает формирование структур глаза, в том числе дренажной системы.

У младенца глаукома проявляется светобоязнью, слезотечением, помутнением и увеличением роговицы, «большими» глазами. Иногда она развивается не сразу после рождения, а позже, поэтому дети с врождённой краснухой долго наблюдаются у офтальмолога. Детскую глаукому обычно лечат хирургически.

🩺 Симптомы

При открытоугольной глаукоме симптомов долго нет. Поле зрения сужается с периферии, а центральное зрение остаётся хорошим до поздних стадий. Иногда бывают затуманивание зрения и радужные круги вокруг источников света.

Когда срочно нужно к врачу

Это может быть острый приступ закрытоугольной глаукомы, при котором зрение теряется за часы. Срочно обратитесь к офтальмологу или вызовите скорую, если появились:

Резкая боль в глазу и головная боль на той же стороне.

Внезапное ухудшение зрения, туман перед глазом.

Радужные круги вокруг ламп.

Покраснение глаза, тошнота или рвота на фоне боли в глазу.

🧪 Диагностика

• Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
• Осмотр диска зрительного нерва на глазном дне.
• Периметрия — исследование полей зрения.
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры, чтобы отличить открытоугольную форму от закрытоугольной.
• Оптическая когерентная томография — оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки.
• Измерение толщины роговицы, которая влияет на показания тонометра.

💊 Лечение

Цель лечения — снизить давление до уровня, при котором повреждение нерва прекращается. Применяют капли разных групп: аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа-адреномиметики. Если капель недостаточно, проводят лазерные вмешательства (лазерную трабекулопластику, лазерную иридотомию) или операции, создающие новый путь оттока жидкости. Названия групп препаратов приведены в ознакомительных целях.

🤰 Глаукома при беременности и грудном вскармливании

Во время беременности внутриглазное давление у многих женщин немного снижается. Тем не менее лечение глаукомы прерывать нельзя: потеря зрения необратима. В идеале тактику обсуждают с офтальмологом ещё на этапе планирования.

• Капли всасываются в кровь, поэтому врач выбирает минимально необходимое число препаратов и учит прижимать слёзную точку после закапывания, чтобы уменьшить попадание лекарства в кровоток.
• Бета-адреноблокаторы в каплях могут замедлять сердцебиение плода и проникают в грудное молоко.
• Аналоги простагландинов теоретически могут влиять на тонус матки, поэтому их применение при беременности оценивают с осторожностью.
• Бримонидин нежелателен перед родами и при грудном вскармливании из-за риска угнетения дыхания и сознания у младенца.
• Ингибиторы карбоангидразы внутрь при беременности обычно избегают.
• Лазерное лечение может быть способом отложить или сократить лекарственную терапию на время беременности.

⚖️ Спорные вопросы

Единого мнения о способе родоразрешения при глаукоме нет. Опасения связаны с подъёмом давления при потугах. Большинство специалистов считают, что сама по себе глаукома не служит показанием к кесареву сечению, и решение принимают индивидуально с учётом стадии болезни и мнения офтальмолога. Также нет общепринятой схемы выбора капель при беременности: данных о безопасности недостаточно для всех групп препаратов.