Глазное дно

Глазное дно — это задняя внутренняя поверхность глаза, которую врач видит через зрачок при осмотре. К ней относятся сетчатка со своими сосудами, диск зрительного нерва (место выхода нерва из глаза) и центральная зона — макула. Это единственное место в организме, где кровеносные сосуды и нервная ткань можно рассмотреть напрямую, не делая разреза.

Название «дно» условное: врач смотрит в глубину глаза, как в чашу, и оценивает цвет фона, чёткость границ диска, ход и калибр сосудов, состояние центральной зоны и периферии. По изменениям глазного дна можно судить не только о болезнях глаза, но и о сосудистых, эндокринных и неврологических нарушениях.

🔬 Из чего состоит глазное дно

• Сетчатка — тонкая светочувствительная оболочка; в норме прозрачная, поэтому сквозь неё виден оранжево-красный фон от пигментного эпителия и сосудистой оболочки.
• Диск зрительного нерва — округлое бледно-розовое образование с чёткими границами и небольшим центральным углублением (физиологической экскавацией).
• Сосуды сетчатки — артерии (тоньше и светлее) и вены (шире и темнее) отходят от центра диска и расходятся по всем сторонам.
• Макула (жёлтое пятно) — область без крупных сосудов, отвечающая за острое центральное зрение; в её центре расположена ямка.
• Периферия сетчатки — зона, где чаще возникают разрывы и дистрофии.

✅ Как выглядит норма

В норме фон глазного дна равномерно оранжево-красный, у людей с тёмной пигментацией кожи и глаз он темнее. Границы диска чёткие, цвет розовый, височная часть диска немного бледнее носовой. Артерии и вены идут парами, их ширина относится примерно как два к трём, а на местах пересечения сосуды не сдавливают друг друга.

Картина глазного дна индивидуальна и меняется с возрастом. У детей рефлексы сетчатки яркие, при близорукости фон бывает более светлым, а вокруг диска иногда видны серповидные участки (конусы). Поэтому заключение делает врач, а не оценка «по общему виду».

👁️ Как осматривают глазное дно

Основной способ — офтальмоскопия: прямая даёт увеличенное изображение небольшого участка, обратная (с линзой) — более широкий обзор. Часто врач использует щелевую лампу с дополнительной линзой. Чтобы увидеть периферию, зрачок обычно расширяют каплями; после этого несколько часов бывает светобоязнь и нечёткость вблизи.

Дополнительно применяют фотографирование глазного дна (фундус-камеры, в том числе широкоугольные), оптическую когерентную томографию для послойной картины сетчатки и ангиографию для оценки кровотока. Фотографии сохраняются и позволяют сравнивать состояние в динамике.

🩺 Что можно увидеть при болезнях

Изменения глазного дна при разных состояниях

Состояние	Типичные находки
Диабетическая ретинопатия	Микроаневризмы, кровоизлияния, жёлтые отложения, новообразованные сосуды
Гипертоническая ретинопатия	Сужение и неравномерность артерий, кровоизлияния, ватообразные очаги
Застойный диск зрительного нерва	Отёк диска, стёртые границы, расширенные вены
Глаукома	Расширение и углубление экскавации диска, истончение его ободка
Возрастная макулярная дегенерация	Друзы, очаги атрофии, кровоизлияния в центре
Отслойка сетчатки	Приподнятая складчатая сетчатка, разрывы

📝 Как подготовиться к осмотру

Специальная подготовка не требуется. Врача нужно предупредить о глаукоме или приступах повышения внутриглазного давления в прошлом, об аллергии на глазные капли, беременности и принимаемых лекарствах. После расширения зрачка не стоит самостоятельно садиться за руль: лучше прийти с сопровождающим и взять тёмные очки.

📅 Кому и когда нужен осмотр

Осмотр глазного дна входит в стандартное офтальмологическое обследование. Особенно регулярно его проходят люди с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, высокой близорукостью, заболеваниями соединительной ткани, а также беременные с тяжёлыми осложнениями. Частота определяется врачом и зависит от основного заболевания.