Глицирризиновая кислота + фосфолипиды (Фосфоглив)

ГЛИЦИРРИЗИНОВАЯ КИСЛОТА + ФОСФОЛИПИДЫ (ФОСФОГЛИВ; GLYCYRRHIZIC ACID + PHOSPHOLIPIDS)

1. Определение

Глицирризиновая кислота + фосфолипиды — комбинированный препарат отечественной разработки, сочетающий натриевую соль глицирризиновой кислоты (тритерпенового сапонина из корня солодки) с фосфолипидами, основным компонентом которых является фосфатидилхолин. Препарат обладает противовоспалительным, мембраностабилизирующим и антиоксидантным действием и применяется при жировой дистрофии печени, алкогольном, токсическом и лекарственном поражении печени, а также в составе комплексной терапии вирусных гепатитов, цирроза и псориаза. Выпускается в капсулах (35 мг натрия глицирризината и 65 мг фосфолипидов) и в форме лиофилизата для внутривенного введения под торговым наименованием Фосфоглив.

Комбинация упоминается в российских клинических рекомендациях при неалкогольной жировой болезни печени и лекарственных поражениях печени, однако доказательная база основана преимущественно на отечественных исследованиях, а в зарубежных рекомендациях препарат не представлен. Глицирризиновая кислота в высоких дозах способна задерживать натрий и выводить калий, что требует осторожности при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

2. Механизм действия

Глицирризиновая кислота:

Глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие. По данным инструкции, она стимулирует продукцию интерферонов, усиливает фагоцитоз и активность естественных киллеров, а также потенцирует действие эндогенных глюкокортикоидов. Последний эффект связан с тем, что её метаболит глицирретиновая кислота тормозит фермент 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназу 2-го типа, превращающий кортизол в неактивный кортизон в почках; этим же объясняется минералокортикоидоподобное действие с задержкой натрия, потерей калия и повышением артериального давления.

Фосфолипиды:

Фосфатидилхолин является основным структурным компонентом клеточных мембран. Встраиваясь в повреждённые мембраны гепатоцитов, он, по представлениям разработчиков, восстанавливает их структуру и функцию, участвует в нормализации белкового и липидного обмена и поддерживает детоксикационную функцию печени. Кроме того, по экспериментальным данным, фосфолипиды более чем вдвое увеличивают скорость и полноту всасывания глицирризиновой кислоты.

3. Фармакокинетика

Параметр	Характеристика
Всасывание фосфолипидов	Более 90% принятых внутрь фосфолипидов всасывается в тонкой кишке; фосфатидилхолин поступает в печень преимущественно в составе липопротеинов высокой плотности
Превращение глицирризиновой кислоты	В кишечнике под действием бактериальной бета-глюкуронидазы превращается в глицирретиновую кислоту, которая всасывается и связывается с альбумином
Распределение	Глицирретиновая кислота транспортируется в печень
Выведение	Глицирретиновая кислота выводится преимущественно с желчью, в небольшом количестве — с мочой
Период полувыведения меченых компонентов фосфолипидов	Около 66 часов для холиновой части и около 32 часов для линолевой кислоты (по данным исследования с радиоактивной меткой)

4. Показания к применению

Показание	Клиническая ситуация
Жировая дистрофия печени	Неалкогольная жировая болезнь печени, в том числе со стеатогепатитом — как дополнение к снижению массы тела, коррекции питания и лечению метаболических нарушений
Алкогольное, токсическое и лекарственное поражение печени	Вспомогательная терапия; при лекарственном поражении основной мерой остаётся отмена препарата-виновника
Вирусные гепатиты и цирроз	В составе комплексной терапии; не заменяет противовирусного лечения
Псориаз	В составе комплексной терапии

5. Способ применения и дозирование

Стандартные схемы дозирования (по инструкции к капсулам):

Взрослые и дети старше 12 лет: по 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды, не разжёвывая, запивая небольшим количеством жидкости.
Длительность курса: в среднем около 3 месяцев; при необходимости курс может быть продлён до 6 месяцев по решению врача.
Лиофилизат для внутривенного введения: применяется в стационаре в режиме, указанном в инструкции к этой форме, с последующим переходом на капсулы.
Контроль во время лечения: периодическое измерение артериального давления; при его повышении препарат отменяют и обращаются к врачу.

6. Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Гиперчувствительность к глицирризиновой кислоте, фосфатидилхолину или вспомогательным веществам.
Антифосфолипидный синдром.
Беременность и период грудного вскармливания (из-за недостаточности данных об эффективности и безопасности).
Детский возраст до 12 лет.

Применение с осторожностью:

Артериальная гипертензия.
Портальная гипертензия.
Состояния, при которых опасны задержка жидкости и гипокалиемия: сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, приём препаратов, снижающих уровень калия.

7. Побочные эффекты

Система/орган	Нежелательные явления	Частота
Сердечно-сосудистая система	Транзиторное повышение артериального давления, периферические отёки	Очень редко (менее 1/10 000 по данным пострегистрационного наблюдения)
Желудочно-кишечный тракт	Диспепсия (отрыжка, тошнота, вздутие), дискомфорт в животе	Очень редко
Иммунная система	Кожная сыпь, заложенность носа, конъюнктивит, кашель	Очень редко
Обмен веществ (класс-эффект глицирризина при высоких дозах и длительном приёме)	Псевдоальдостеронизм: задержка натрия и жидкости, гипокалиемия, артериальная гипертензия	Зависит от дозы и длительности

8. Лекарственное взаимодействие

В инструкции к препарату клинически значимые взаимодействия не описаны. Вместе с тем из механизма действия глицирризиновой кислоты следуют практические предостережения:

Диуретики, выводящие калий (тиазидные и петлевые), глюкокортикоиды, слабительные: возможно суммирование потерь калия и усиление гипокалиемии.
Сердечные гликозиды: гипокалиемия повышает риск гликозидной интоксикации и нарушений ритма.
Антигипертензивные препараты: задержка натрия и жидкости может ослаблять их действие.
Продукты и БАД с солодкой: увеличивают суммарную дозу глицирризина и риск псевдоальдостеронизма.

Ключевое клиническое положение: Глицирризиновая кислота + фосфолипиды (Фосфоглив) — комбинация противовоспалительного сапонина солодки и фосфатидилхолина, применяемая в России при жировой, алкогольной, токсической и лекарственной болезни печени и упоминаемая в российских клинических рекомендациях. Стандартный режим — по 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды курсом в среднем около 3 месяцев. Препарат обычно хорошо переносится, но глицирризиновая кислота способна вызывать задержку натрия и жидкости, гипокалиемию и повышение артериального давления, поэтому при артериальной и портальной гипертензии, сердечной недостаточности и совместном приёме диуретиков нужна осторожность и контроль давления. Противопоказания включают антифосфолипидный синдром, беременность, грудное вскармливание и возраст до 12 лет. Доказательная база основана преимущественно на отечественных исследованиях, и приём препарата не заменяет главных мер: снижения массы тела при жировой болезни печени, отказа от алкоголя и отмены лекарства-виновника.