Гранулёма

Гранулёма — небольшой плотный очаг хронического воспаления, который образуют скопившиеся и видоизменённые макрофаги вокруг раздражителя, который организм не может уничтожить. С помощью гранулёмы иммунная система изолирует от окружающих тканей стойкие микробы, инородные частицы или вещества.

Название происходит от латинского слова «зёрнышко»: гранулёмы обычно имеют размер от долей миллиметра до нескольких миллиметров и видны под микроскопом как узелки. Их не следует путать с грануляционной тканью — молодой соединительной тканью заживающей раны, — а также с гранулёмой пупка у новорождённых, которая является разрастанием грануляций.

🔬 Строение гранулёмы

В центре находятся макрофаги, превратившиеся в эпителиоидные клетки — крупные клетки с обильной цитоплазмой, плотно прилегающие друг к другу, как клетки эпителия. Часть из них сливается в многоядерные гигантские клетки. Иногда в центре образуется участок омертвения — казеозный некроз, творожистая масса, характерная для туберкулёза. Снаружи гранулёму окружает вал из лимфоцитов, а со временем — фибробласты и коллаген, формирующие капсулу.

⚙️ Как образуется

Если макрофаг поглотил микроб или частицу, но не может их разрушить, он продолжает выделять сигналы тревоги. К месту приходят Т-лимфоциты, которые выделяют интерферон гамма и другие цитокины, активирующие макрофаги. Фактор некроза опухоли альфа необходим для того, чтобы гранулёма сформировалась и сохраняла своё строение. Так очаг становится стабильной «тюрьмой» для возбудителя.

Различают иммунные гранулёмы, в формировании которых ведущую роль играют Т-лимфоциты и специфический иммунный ответ, и гранулёмы инородных тел, возникающие вокруг крупных частиц без участия иммунной памяти.

🦠 Когда возникают гранулёмы

Основные причины гранулематозного воспаления

🌍 Значение для организма

Гранулёма — защитная реакция: она удерживает возбудителя и не даёт ему распространиться. Так, у большинства людей, заразившихся туберкулёзом, микобактерии годами находятся в гранулёмах, и болезнь не развивается — это латентная туберкулёзная инфекция. Однако при ослаблении иммунитета, например на фоне ВИЧ-инфекции или лечения ингибиторами фактора некроза опухоли, гранулёмы разрушаются и инфекция активируется.

Обратная сторона — повреждение органа. Многочисленные гранулёмы, сливаясь и рубцуясь, нарушают структуру лёгких, печени, лимфоузлов, сердца. Кроме того, эпителиоидные клетки гранулём при саркоидозе могут вырабатывать активную форму витамина D, что иногда повышает уровень кальция в крови.

🧪 Как выявляют

Гранулёмы обнаруживают при гистологическом исследовании ткани, полученной при биопсии лёгкого, лимфоузла, кожи, кишки или печени. Патолог описывает наличие некроза, тип гигантских клеток, расположение гранулём. Специальные окраски и посевы помогают найти микобактерии или грибы. Компьютерная томография показывает узелки и увеличенные лимфоузлы, но отличить гранулёмы от опухоли без анализа ткани часто невозможно.

Само по себе обнаружение гранулём — не диагноз, а указание на тип воспаления. Врач должен установить его причину, так как лечение туберкулёза, саркоидоза и болезни Крона принципиально различается.

Слово «гранулёма» используют и в стоматологии: так называют очаг хронического воспаления у верхушки корня зуба. По строению такой очаг состоит в основном из грануляционной и соединительной ткани и не является гранулёмой в строгом смысле, но название закрепилось исторически. Лечат его устранением инфекции в канале зуба.

ВАЖНО:

Если при биопсии обнаружены гранулёмы, прежде всего исключают инфекции, особенно туберкулёз, и только потом решают вопрос о лечении, подавляющем иммунитет.