Химус

ХИМУС (ПИЩЕВАЯ КАШИЦА; CHYMUS)

1. Определение

Химус представляет собой полужидкую кашицеобразную массу частично переваренной пищи, смешанной с желудочным соком, которая образуется в желудке в результате механической обработки и начального ферментативного расщепления и затем порциями поступает через привратник в двенадцатиперстную кишку. По мере продвижения по тонкой кишке химус смешивается с желчью, панкреатическим и кишечным соком, отдаёт всасываемые питательные вещества и воду и в толстой кишке постепенно превращается в каловые массы. Состав, кислотность, осмолярность и объём химуса являются ключевыми сигналами, по которым регулируются опорожнение желудка и секреция пищеварительных желёз.

Термин «химус» следует отличать от сходного по звучанию понятия «хилус» (хилёзная лимфа) — молочно-белой лимфы, содержащей хиломикроны, которая оттекает от кишечника по лимфатическим сосудам.

2. Образование химуса в желудке

Проксимальная часть желудка после приёма пищи расслабляется (рецептивная релаксация и аккомодация) и служит резервуаром. Дистальная часть (антрум) выполняет функцию «мельницы»: перистальтические волны с частотой около трёх в минуту продвигают содержимое к привратнику, который закрывается до подхода основной массы, и пища отбрасывается назад (ретропульсия). Многократное повторение этого цикла перетирает твёрдые частицы и смешивает их с соляной кислотой и пепсином. Через привратник проходят главным образом частицы размером не более 1–2 мм; более крупные неперевариваемые фрагменты эвакуируются натощак мигрирующим моторным комплексом.

Свойства желудочного химуса:

• Кислотность: кислая реакция за счёт соляной кислоты, что обеспечивает активность пепсина и антимикробную защиту.

• Состав: частично гидролизованные белки (пептиды), крахмал и его фрагменты, эмульгированные жиры, вода, слизь, электролиты.

• Консистенция: зависит от характера пищи; жидкости покидают желудок значительно быстрее твёрдой пищи.

3. Регуляция эвакуации из желудка

Опорожнение желудка регулируется так, чтобы поступление химуса соответствовало возможностям двенадцатиперстной кишки к его нейтрализации и перевариванию. Жидкости эвакуируются по экспоненте, тогда как для твёрдой пищи характерна начальная латентная фаза измельчения, за которой следует почти линейное опорожнение.

4. Факторы, изменяющие скорость эвакуации

Скорость перехода химуса из желудка в кишку зависит от объёма и калорийности пищи (калорийная и жирная пища эвакуируется медленнее), её консистенции и содержания клетчатки. Замедляют эвакуацию гипергликемия, опиоидные анальгетики, средства с антихолинергическим действием, агонисты рецепторов ГПП-1, а также стресс и боль. Ускоряют её прокинетики: антагонисты дофаминовых D2-рецепторов (метоклопрамид, домперидон) и эритромицин, действующий как агонист рецепторов мотилина.

Эти закономерности учитываются при подготовке к анестезии: у пациентов, получающих агонисты рецепторов ГПП-1, а также при сахарном диабете с гастропарезом возможна задержка содержимого в желудке даже после стандартного периода голодания, что повышает риск аспирации.

5. Химус в тонкой и толстой кишке

В двенадцатиперстной кишке кислый химус нейтрализуется бикарбонатом панкреатического сока и желчи до близкой к нейтральной реакции, при которой активны панкреатические ферменты. Желчные кислоты эмульгируют жиры и формируют мицеллы. В тонкой кишке за счёт перистальтики и сегментирующих сокращений химус перемешивается и контактирует с ворсинками, где завершается переваривание и происходит основное всасывание.

За сутки через тонкую кишку проходит около 8–9 л жидкости (пищевая жидкость и собственные секреты), из которых в толстую кишку поступает около 1,5 л. Толстая кишка реабсорбирует большую часть воды и электролитов, а микробиота ферментирует непереваренные углеводы с образованием короткоцепочечных жирных кислот. В результате химус превращается в оформленный кал, со стулом теряется лишь около 100–200 мл воды в сутки.

6. Клиническое значение

• Гастропарез: задержка эвакуации химуса без механического препятствия; проявляется тошнотой, рвотой, ранним насыщением. Стандартом диагностики служит сцинтиграфия опорожнения желудка с твёрдой стандартизированной пищей в течение 4 часов: задержка более 10% содержимого через 4 часа (или более 60% через 2 часа) расценивается как замедленное опорожнение.

• Демпинг-синдром: ускоренное поступление гиперосмолярного химуса в тонкую кишку после резекции желудка, бариатрических операций или фундопликации; ранний демпинг развивается в первые 30 минут после еды, поздний — через 1–3 часа и связан с гипогликемией.

• Стеноз выходного отдела желудка: механическое препятствие (рубцовая деформация после язвы, опухоль) с застоем химуса, рвотой пищей, съеденной накануне, метаболическим алкалозом.

• Безоары: плотные скопления непереваренных растительных волокон или волос в желудке, чаще при нарушении моторики или после операций.

• Диарея и мальабсорбция: при ускоренном транзите или поражении слизистой химус не успевает полностью всосаться, что ведёт к потерям воды и нутриентов.

Знание закономерностей эвакуации химуса используется в анестезиологии (сроки голодания перед плановыми вмешательствами), в фармакологии (скорость поступления лекарств в кишку определяет начало их действия) и в лечении гастропареза (дробное питание небольшими порциями с низким содержанием жира и клетчатки, прокинетики).

Ключевое клиническое положение: Химус — полужидкая смесь частично переваренной пищи и пищеварительных соков, образующаяся в желудке и порциями поступающая в двенадцатиперстную кишку. Его кислотность, состав и осмолярность служат главными сигналами для гормональных и нервных механизмов, согласующих опорожнение желудка с перевариванием в кишке. Нарушения эвакуации химуса лежат в основе гастропареза и демпинг-синдрома, а механическое препятствие на выходе из желудка приводит к его застою. Для объективной оценки эвакуации применяется четырёхчасовая сцинтиграфия опорожнения желудка, а лечение строится на изменении характера питания и коррекции моторики.