Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пищеварительной системе — о том, как устроен путь пищи от рта до кишечника и как организм превращает еду в энергию и строительный материал. Почему пищеварительную трубку называют самой большой «внутренней кожей» человека? Сколько на самом деле метров кишечника у живого человека? И правда ли, что в нас живёт в десять раз больше бактерий, чем собственных клеток?
Мы пройдём по всем отделам пищеварительного тракта — ротовой полости, глотке, пищеводу, желудку, тонкой и толстой кишке — и по трём большим железам, без которых пищеварение невозможно: печени, желчному пузырю и поджелудочной железе. Разберём, как работает «второй мозг» кишечника, какие гормоны управляют аппетитом и зачем нам триллионы микробов. По каждому органу у нас есть отдельная подробная статья, ссылки на них вы найдёте в тексте.
Отдельно поговорим о цифрах пищеварения — сколько времени еда проводит в каждом отделе и сколько литров жидкости проходит через кишечник за сутки. В конце обсудим, когда пищеварение даёт сбой, какие группы лекарств действуют на разные отделы и какие симптомы требуют срочной помощи. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Общий план: из чего состоит пищеварительная система
1.1. Трубка и железы
Пищеварительная система — это совокупность органов, которые измельчают пищу, расщепляют её до простых молекул, всасывают эти молекулы в кровь и выводят то, что организм усвоить не смог1. Анатомы делят её на две большие части. Первая — пищеварительный тракт (непрерывная полая трубка от ротового отверстия до заднего прохода). Вторая — крупные пищеварительные железы, которые лежат вне трубки и выделяют в неё свои соки по протокам.
Пищеварительный тракт по ходу движения пищи включает несколько отделов, каждый со своей задачей:
- Ротовая полость — механическое измельчение пищи зубами и начало расщепления крахмала слюной.
- Глотка — перекрёсток дыхательного и пищеварительного путей, где запускается глотание.
- Пищевод — мышечная трубка, которая проводит пищевой комок в желудок.
- Желудок — резервуар, где пища перемешивается с кислотой и ферментами.
- Тонкая кишка — главное место переваривания и всасывания питательных веществ.
- Толстая кишка — всасывание воды, работа кишечных микробов и формирование стула.
К крупным пищеварительным железам относятся слюнные железы, печень с желчным пузырём и поджелудочная железа. Кроме них, в стенке желудка и кишечника расположены миллионы микроскопических желёз, которые выделяют слизь, кислоту, ферменты и гормоны.
1.2. Как устроена стенка пищеварительной трубки
Почти на всём протяжении — от пищевода до прямой кишки — стенка пищеварительного тракта построена по единому плану из четырёх слоёв2. Понимание этого плана помогает разобраться, почему одни болезни поверхностные, а другие проникают глубоко и опасны прободением (сквозным разрушением стенки).
- Слизистая оболочка — внутренний слой, который соприкасается с пищей. В нём находятся всасывающие клетки, железы и собственная иммунная ткань.
- Подслизистая основа — рыхлая соединительная ткань с крупными сосудами и нервным сплетением, которое управляет секрецией.
- Мышечная оболочка — обычно два слоя гладких мышц, кольцевой и продольный. Между ними лежит второе нервное сплетение, отвечающее за перистальтику (волнообразные сокращения, проталкивающие содержимое).
- Наружная оболочка — у органов брюшной полости это серозная оболочка, или брюшина (тонкая гладкая плёнка), а у пищевода — рыхлая соединительная ткань.
В нескольких местах кольцевой мышечный слой утолщается и образует сфинктеры (мышечные «клапаны»). Они пропускают содержимое только в одну сторону и в нужный момент. Самые важные из них перечислены ниже:
- Верхний пищеводный сфинктер — на границе глотки и пищевода.
- Нижний пищеводный сфинктер — на входе в желудок, защищает пищевод от кислоты.
- Привратник — на выходе из желудка, дозирует поступление пищи в кишку.
- Сфинктер Одди — в месте впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
- Подвздошно-слепокишечный клапан — на границе тонкой и толстой кишки, не даёт бактериям толстой кишки забрасываться обратно.
- Внутренний и наружный сфинктеры заднего прохода — удерживают стул, причём наружный подчиняется нашей воле.
1.3. Размеры и площадь: развенчиваем легенды
В учебниках прошлого века можно встретить цифры в 8–9 метров длины кишечника. Эти данные получены на вскрытии, когда мышцы кишки полностью расслаблены и она растягивается. У живого человека мышечный тонус сохранён, и кишка значительно короче. По обобщённым данным шведских физиологов, средняя длина тонкой кишки у взрослого составляет около 3 метров, толстой — около 1,5–1,9 метра3.
Если добавить к этому около 25 сантиметров пищевода, глотку и ротовую полость, общая длина пищеварительной трубки у живого взрослого получается порядка 5 метров. Это всё равно впечатляет: пищеварительный тракт примерно в три раза длиннее тела.
Миф
Площадь внутренней поверхности кишечника равна теннисному корту — около 250–300 квадратных метров.
Факт
Это завышенная оценка. Пересчёт с учётом реальных размеров складок, ворсинок и микроворсинок дал около 32 квадратных метров для всего пищеварительного тракта, из них примерно 30 приходится на тонкую кишку. Это размер небольшой однокомнатной квартиры — тоже огромная поверхность для всасывания.
Большая площадь создаётся за счёт трёх уровней складчатости. Слизистая тонкой кишки собрана в круговые складки, складки покрыты пальцевидными ворсинками высотой около миллиметра, а каждая всасывающая клетка на поверхности ворсинки несёт тысячи микроворсинок. Именно поэтому болезни, при которых ворсинки атрофируются (уплощаются), например целиакия, так сильно нарушают всасывание.
Часть 2. Путь пищи: отдел за отделом
2.1. Ротовая полость и глотка
Пищеварение начинается ещё до первого укуса: вид и запах еды запускают выделение слюны и желудочного сока. Физиологи называют это мозговой (рефлекторной) фазой секреции4. Во рту пища измельчается зубами — у взрослого их 32, у ребёнка 20 молочных — и перемешивается языком со слюной.
Слюну выделяют три пары крупных слюнных желёз (околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные) и множество мелких железок слизистой. За сутки образуется в среднем от 0,5 до 1,5 литра слюны4. Она смачивает пищу, содержит фермент амилазу, который начинает расщеплять крахмал, а также антибактериальные вещества и защищает эмаль зубов.
Сформированный пищевой комок язык проталкивает в глотку, и дальше глотание идёт автоматически. За доли секунды мягкое нёбо закрывает носоглотку, надгортанник прикрывает вход в гортань, а дыхание на мгновение останавливается. Подробно об этом мы рассказываем в статьях «Всё, что вы хотели знать о ротовой полости» и «Всё, что вы хотели знать о глотке».
2.2. Пищевод
Пищевод — мышечная трубка длиной около 25 сантиметров, которая проходит через грудную клетку позади трахеи и сердца и через отверстие в диафрагме попадает в брюшную полость2. Переваривания в нём не происходит. Его задача — быстро доставить пищу в желудок с помощью перистальтической волны, которая проходит весь пищевод за несколько секунд.
Благодаря перистальтике можно проглотить воду даже стоя на голове: пищевод не зависит от силы тяжести. На нижнем конце пищевода работает нижний пищеводный сфинктер. Если он расслабляется не вовремя, кислое содержимое желудка забрасывается вверх, вызывая изжогу и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (хроническое воспаление пищевода из-за заброса желудочного содержимого)5. Подробнее — в статье «Всё, что вы хотели знать о пищеводе».
2.3. Желудок
Желудок — самое широкое место пищеварительного тракта, мешковидный орган в левом подреберье и надчревной области. Пустой желудок спадается, а после обычной еды растягивается и вмещает 1–1,5 литра. Его стенка способна расслабляться при поступлении пищи, поэтому давление внутри почти не растёт — это называется рецептивной релаксацией (расслаблением в ответ на приём пищи)4.
Железы слизистой желудка выделяют за сутки около 1,5–2,5 литра желудочного сока. Главные его компоненты перечислены ниже4:
- Соляная кислота, создающая кислотность на уровне 1,5–3,5 единиц водородного показателя и убивающая большинство попавших с пищей микробов.
- Пепсин — фермент, начинающий расщепление белков.
- Внутренний фактор — белок, без которого в кишечнике не всасывается витамин B12.
- Слизь и бикарбонат, образующие защитный слой, чтобы кислота не переварила саму стенку.
Мышцы желудка перетирают пищу до однородной кашицы, которую называют химусом. Привратник выпускает химус в кишку небольшими порциями, чтобы следующий отдел успевал с ним справиться. Подробности — в статье «Всё, что вы хотели знать о желудке».
Миф
Основное переваривание пищи происходит в желудке.
Факт
Желудок только начинает расщепление белков и готовит пищу к дальнейшей обработке. Большая часть переваривания белков, жиров и углеводов и почти всё всасывание происходят в тонкой кишке. Люди, перенёсшие полное удаление желудка, при правильном питании и заместительном приёме витамина B12 живут долго.
2.4. Тонкая кишка
Тонкая кишка состоит из трёх отделов. Первый — двенадцатиперстная кишка длиной около 25–30 сантиметров, изогнутая подковой вокруг головки поджелудочной железы. Именно сюда открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Затем следуют тощая и подвздошная кишка, которые свободно лежат петлями в брюшной полости на брыжейке (складке брюшины с сосудами и нервами)2.
В двенадцатиперстной кишке кислый химус нейтрализуется бикарбонатом поджелудочного сока и смешивается с желчью и ферментами. Дальше, на поверхности ворсинок, ферменты всасывающих клеток расщепляют молекулы до конечных форм: белки — до аминокислот, углеводы — до простых сахаров, жиры — до жирных кислот и моноглицеридов. Эти молекулы всасываются в кровь и лимфу.
Слизистая тонкой кишки — одна из самых быстро обновляющихся тканей тела: её эпителий полностью сменяется примерно за 3–5 суток4. Поэтому кишечник так чувствителен к химиотерапии и облучению. О болезнях, связанных с этим отделом, — целиакии, лактазной недостаточности — читайте в статье «Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке».
2.5. Толстая кишка
Толстая кишка начинается в правой подвздошной области слепой кишкой с червеобразным отростком (аппендиксом), обрамляет брюшную полость в виде буквы П и заканчивается прямой кишкой и задним проходом. По ходу содержимого в ней выделяют следующие отделы:
- Слепая кишка с червеобразным отростком.
- Восходящая ободочная кишка, поднимающаяся по правому боку.
- Поперечная ободочная кишка, идущая под желудком справа налево.
- Нисходящая ободочная кишка по левому боку.
- Сигмовидная кишка, изогнутая наподобие буквы S.
- Прямая кишка, где стул накапливается перед опорожнением.
Ворсинок в толстой кишке нет. Её основные функции — всасывание воды и солей, сбраживание непереваренных пищевых волокон кишечными бактериями и формирование и накопление стула. Подробно об этом отделе и о том, почему возникают запор, дивертикулы и полипы, мы рассказываем в статье «Всё, что вы хотели знать о толстой кишке».
Часть 3. Большие пищеварительные железы
3.1. Печень
Печень — самая крупная железа тела массой около 1,2–1,5 килограмма, расположенная в правом подреберье2. У неё двойное кровоснабжение: кислородом её снабжает печёночная артерия, а большая часть крови приходит по воротной вене прямо от кишечника. Так всё всосавшееся сначала попадает в печень и лишь затем в общий кровоток.
Для пищеварения главная функция печени — образование желчи. Но этим её роль не ограничивается. Основные задачи печени перечислены ниже4:
- Образование 0,5–1 литра желчи в сутки для эмульгирования (дробления на мелкие капли) и всасывания жиров.
- Хранение гликогена и поддержание уровня глюкозы в крови между приёмами пищи.
- Синтез альбумина и большинства факторов свёртывания крови.
- Обезвреживание аммиака, алкоголя, многих лекарств и выведение билирубина.
- Запасание витаминов A, D, B12 и железа.
Подробно о строении печени, её удивительной способности к регенерации и самых частых болезнях — в статье «Всё, что вы хотели знать о печени».
3.2. Желчный пузырь и желчные протоки
Желчь, образованная печенью, по системе протоков стекает либо прямо в двенадцатиперстную кишку, либо в желчный пузырь — грушевидный мешочек на нижней поверхности печени объёмом около 30–50 миллилитров. Между приёмами пищи пузырь накапливает желчь и концентрирует её, всасывая воду. Когда жирная пища попадает в кишку, пузырь сокращается и выбрасывает желчь порцией4.
Если в желчи нарушается баланс холестерина и желчных кислот, в пузыре образуются камни. Желчнокаменная болезнь — одна из самых распространённых болезней органов пищеварения у взрослых6. О том, можно ли жить без желчного пузыря и как он работает, рассказываем в статье «Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре».
3.3. Поджелудочная железа
Поджелудочная железа — продолговатый орган длиной 15–20 сантиметров, лежащий позади желудка поперёк задней стенки живота2. Это железа с двумя совершенно разными функциями. Её экзокринная часть (выделяющая сок в кишку) производит за сутки около 1–1,5 литра поджелудочного сока с ферментами, расщепляющими белки, жиры и углеводы. Эндокринная часть — островки Лангерганса — выделяет в кровь инсулин и глюкагон.
Именно поджелудочная железа — главный «мотор» переваривания жиров: без её липазы жиры почти не усваиваются, а стул становится жирным и обильным. Подробнее — в статье «Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе».
Миф
Печень и поджелудочную нужно регулярно «чистить» курсами желчегонных, ферментов и травяных сборов.
Факт
Здоровые печень и поджелудочная железа не нуждаются в очищении — они сами регулируют выработку желчи и ферментов. Ни одни клинические рекомендации не предусматривают профилактических курсов, а желчегонные средства при камнях в желчном пузыре могут спровоцировать приступ колики.
Часть 4. Кто управляет пищеварением
4.1. «Второй мозг» в стенке кишечника
В стенке пищеварительного тракта, от пищевода до заднего прохода, лежит собственная нервная система — энтеральная, или кишечная. По оценке австралийского нейрогастроэнтеролога Джона Фернесса, у человека в ней от 400 до 600 миллионов нейронов — столько же или даже больше, чем в спинном мозге7. Она способна управлять перистальтикой и секрецией самостоятельно, даже если её связи с головным мозгом прерваны.
Головной мозг при этом не остаётся в стороне. Блуждающий нерв и симпатические волокна передают сигналы в обе стороны: мозг влияет на моторику кишечника, а кишечник сообщает мозгу о растяжении, составе пищи и воспалении. Эту двустороннюю связь называют осью «кишечник — мозг». Подробнее о ней — в нашей статье «Связь между микробиомом кишечника и мозгом: ось кишечник-мозг».
Ещё одна интересная цифра: по данным экспериментальных работ, около 90% серотонина организма образуется не в мозге, а в особых энтерохромаффинных клетках (гормонпроизводящих клетках слизистой) кишечника8. Кишечный серотонин не проникает в мозг и не отвечает за настроение напрямую, но регулирует перистальтику и секрецию.
4.2. Гормоны пищеварения
Слизистая желудка и кишечника — самый большой эндокринный орган тела по числу гормонпроизводящих клеток. Гормоны координируют работу отделов, чтобы каждый включался в нужный момент4:
- Гастрин выделяется в желудке при поступлении белковой пищи и стимулирует выработку кислоты.
- Секретин выделяется двенадцатиперстной кишкой в ответ на кислоту и заставляет поджелудочную железу выделять бикарбонат.
- Холецистокинин выделяется в ответ на жиры и белки, сокращает желчный пузырь и стимулирует выработку ферментов.
- Грелин образуется в желудке натощак и вызывает чувство голода.
- Глюкагоноподобный пептид-1 выделяется в подвздошной и толстой кишке после еды, усиливает выработку инсулина и замедляет опорожнение желудка.
Последний гормон стал знаменитым благодаря современным препаратам для лечения сахарного диабета второго типа и ожирения: семаглутид и родственные ему лекарства имитируют действие глюкагоноподобного пептида-1. Так открытие из физиологии пищеварения превратилось в одно из самых обсуждаемых направлений медицины последних лет.
Часть 5. Микробиота и иммунитет кишечника
5.1. Триллионы соседей
Кишечная микробиота (сообщество микроорганизмов, живущих в кишечнике) сосредоточена в основном в толстой кишке. В желудке из-за кислоты микробов мало, в тонкой кишке их число постепенно растёт, а в толстой достигает максимума. Расчёт израильских исследователей показал, что у взрослого мужчины около 38 триллионов бактерий общей массой около 200 граммов9.
Миф
Бактерий в нашем теле в десять раз больше, чем собственных клеток.
Факт
Это старая оценка 1970-х годов. Современный пересчёт показал, что соотношение близко к одному к одному: около 38 триллионов бактерий на 30 триллионов клеток человека. Причём одна дефекация может заметно сдвинуть это соотношение в пользу клеток человека.
Кишечные микробы — не пассивные пассажиры. Они выполняют для нас работу, которую собственные клетки организма делать не умеют10:
- Сбраживают пищевые волокна, которые мы сами переварить не можем.
- Производят короткоцепочечные жирные кислоты — главный источник энергии для клеток слизистой толстой кишки.
- Синтезируют витамин K и часть витаминов группы B.
- Участвуют в обмене желчных кислот.
- Занимают «жизненное пространство» и не дают закрепиться болезнетворным микробам.
- Тренируют иммунную систему с первых месяцев жизни.
Состав микробиоты меняется с возрастом, питанием, после антибиотиков. О том, когда стоит принимать пробиотики, а когда это пустая трата денег, мы подробно писали в статье «Пробиотики: какие работают, а какие — просто маркетинг».
5.2. Кишечный барьер
Слизистая пищеварительного тракта — это граница между внешней средой и внутренней средой организма, и её площадь в десятки раз больше площади кожи. Поэтому в стенке кишечника сосредоточено самое большое скопление иммунной ткани в теле: лимфоидные бляшки (скопления лимфоидной ткани в подвздошной кишке), одиночные лимфоидные узелки и множество иммунных клеток в слизистой2.
Кишечный барьер состоит из нескольких линий обороны:
- Слой слизи, в котором удерживаются бактерии и не достигают клеток.
- Плотный ряд клеток эпителия, соединённых белковыми контактами.
- Иммунные клетки слизистой, которые вырабатывают защитные антитела класса A.
- Лимфоидные бляшки, где иммунная система «знакомится» с содержимым кишки.
Благодаря этой системе организм переносит пищу и полезных микробов, но быстро реагирует на болезнетворных.
Часть 6. Цифры пищеварения: время и объёмы
6.1. Сколько еда идёт по кишечнику
Время прохождения пищи сильно различается у разных людей и зависит от состава еды. По данным клиники Мэйо, в среднем около 6 часов уходит на прохождение желудка и тонкой кишки, а в толстой кишке содержимое может задерживаться на 36–48 часов11. Жирная пища дольше задерживается в желудке, жидкости и простые углеводы покидают его быстрее.
Поэтому то, что съедено сегодня, выходит со стулом обычно через один-три дня. Нормой частоты стула гастроэнтерологи считают диапазон от трёх раз в день до трёх раз в неделю, если стул оформленный и не вызывает затруднений12.
6.2. Девять литров в сутки
Мало кто догадывается, что через кишечник за сутки проходит около 8–9 литров жидкости. Лишь 1,5–2 литра из них — то, что мы выпили и съели. Остальное — собственные соки организма4:
- Слюна — 0,5–1,5 литра.
- Желудочный сок — 1,5–2,5 литра.
- Желчь — 0,5–1 литр.
- Сок поджелудочной железы — 1–1,5 литра.
- Кишечный сок — 1–2 литра.
Почти вся эта жидкость всасывается обратно: большая часть — в тонкой кишке, ещё около 1,5 литра — в толстой. Со стулом теряется всего 100–200 миллилитров воды. Отсюда понятно, почему тяжёлая диарея так быстро приводит к обезвоживанию: стоит нарушиться обратному всасыванию, и организм за часы теряет литры жидкости и солей.
Главная опасность острой диареи и рвоты — не сама инфекция, а потеря воды и солей. Пейте небольшими порциями растворы для пероральной регидратации, особенно если речь идёт о ребёнке или пожилом человеке. Сухость во рту, редкое мочеиспускание, тёмная моча, вялость и головокружение — признаки обезвоживания, при которых нужна медицинская помощь.
Часть 7. Когда пищеварение даёт сбой
7.1. Органические и функциональные расстройства
Все болезни органов пищеварения врачи условно делят на две большие группы. Органические — те, при которых обследование находит видимое повреждение: язву, воспаление, камень, опухоль, атрофию ворсинок. Функциональные — те, при которых симптомы есть, а структурных изменений не находят. Это функциональная диспепсия (боль и тяжесть в верхней части живота при нормальной гастроскопии) и синдром раздражённого кишечника13.
Функциональные расстройства связаны с нарушением работы оси «кишечник — мозг»: повышенной чувствительностью кишки к растяжению, изменённой моторикой, влиянием стресса и микробиоты. Это не «выдуманные» болезни. Они реальны и хорошо поддаются лечению, но требуют другого подхода, чем язва или камни.
Типичные симптомы, с которыми люди приходят к гастроэнтерологу, перечислены ниже:
- Изжога и отрыжка кислым.
- Боль, тяжесть или чувство переполнения в верхней части живота.
- Вздутие и урчание.
- Запор или, наоборот, жидкий стул.
- Тошнота и рвота.
- Боль в правом подреберье после жирной еды.
7.2. Какие лекарства действуют на разные отделы
Для каждого отдела пищеварительной системы существуют свои группы препаратов. В таблице приведены основные из них с примерами и обычными дозами для взрослых по российским клиническим рекомендациям и инструкциям56121415. Информация дана в ознакомительных целях: выбор препарата и дозы делает только врач.
Таблица 1. Основные группы препаратов для разных отделов пищеварительной системы
| Отдел и проблема | Группа препаратов | Примеры | Обычные дозы у взрослых |
|---|---|---|---|
| Пищевод и желудок: изжога, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва | Ингибиторы протонной помпы (блокаторы выработки кислоты) | Омепразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол | Омепразол 20–40 мг в сутки, эзомепразол 20–40 мг, пантопразол 20–40 мг, рабепразол 10–20 мг, курс 4–8 недель |
| Пищевод: эпизодическая изжога | Антациды и альгинаты | Маалокс, Гевискон | По требованию после еды и на ночь по инструкции |
| Желудок: чувство переполнения, тошнота | Прокинетики (усиливают моторику) | Итоприд, домперидон | Итоприд 50 мг 3 раза в сутки; домперидон 10 мг до 3 раз в сутки, не дольше 7 дней |
| Кишечник: спастическая боль | Спазмолитики | Мебеверин, тримебутин, дротаверин | Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки; тримебутин 100–200 мг 3 раза в сутки; дротаверин 40–80 мг 2–3 раза в сутки |
| Толстая кишка: запор | Осмотические слабительные | Макрогол, лактулоза | Макрогол 10–20 г в сутки; лактулоза 15–45 мл в сутки на старте, затем 15–30 мл |
| Кишечник: острая диарея | Антидиарейные | Лоперамид | 4 мг сразу, затем 2 мг после каждого жидкого стула, не более 16 мг в сутки |
| Желчный пузырь: мелкие холестериновые камни | Препараты урсодезоксихолевой кислоты | Урсосан, Урсофальк | Около 10 мг на килограмм массы тела в сутки, курс от 6 месяцев |
| Поджелудочная железа: недостаточность ферментов | Ферментные препараты | Креон, Микразим, Пангрол | 25 000–40 000 единиц липазы на основной приём пищи и половина дозы на перекус |
Обратите внимание: ни одна из этих групп не нужна «для профилактики» или «для улучшения пищеварения» здоровому человеку. Ингибиторы протонной помпы при длительном бесконтрольном приёме повышают риск кишечных инфекций и дефицита некоторых микроэлементов, а лоперамид противопоказан при диарее с кровью и высокой температурой16.
Миф
Ферментные таблетки помогают переварить праздничное застолье и защищают поджелудочную.
Факт
У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает ферментов с большим запасом, и дополнительная таблетка ничего не меняет. Ферментные препараты доказанно нужны только при экзокринной недостаточности поджелудочной железы — например, при хроническом панкреатите или после операций.
7.3. Как обследуют пищеварительную систему
Большинство органов пищеварения доступны для прямого осмотра или визуализации. Врач выбирает метод в зависимости от жалоб:
- Гастроскопия — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибким эндоскопом с возможностью взять биопсию.
- Колоноскопия — осмотр всей толстой кишки, главный метод выявления полипов и рака толстой кишки.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — для печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография — при подозрении на опухоли, осложнения панкреатита, болезни желчных протоков.
- Анализы крови на печёночные показатели, анализ кала на скрытую кровь, фекальный кальпротектин (маркер воспаления кишечника) и эластазу (маркер работы поджелудочной).
- Дыхательные тесты — на инфекцию хеликобактер пилори и избыточный рост бактерий в тонкой кишке.
Как подготовиться к эндоскопическим исследованиям, мы подробно рассказали в статьях «Гастроскопия: как проходит, больно ли и что выявляет» и «Колоноскопия: как подготовиться и зачем она нужна».
Миф
Если ничего не болит, обследовать кишечник не нужно.
Факт
Рак толстой кишки годами развивается из полипов без всяких симптомов. Поэтому в России в рамках диспансеризации людям от 40 до 75 лет регулярно проводят анализ кала на скрытую кровь, а при положительном результате — колоноскопию. Обнаруженный на этом этапе полип удаляют, и рак не успевает возникнуть.
7.4. Как поддержать здоровье пищеварения
Для здоровья пищеварительной системы не нужны специальные «очищающие» программы. Работают простые и доказанные вещи10:
- Достаточное количество пищевых волокон из овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков — взрослым рекомендуется около 25–30 граммов в сутки.
- Регулярная физическая активность, которая стимулирует моторику кишечника.
- Отказ от курения, повышающего риск язвы, рефлюкса и рака пищевода, желудка и поджелудочной железы.
- Умеренность в алкоголе.
- Поддержание нормальной массы тела.
Избыточный вес — главный фактор риска жировой болезни печени и одна из частых причин рефлюкса.
7.5. Пошаговый план, если беспокоит пищеварение
01
Оцените, нет ли тревожных симптомов: крови в стуле или рвоте, похудения, ночных болей, затруднённого глотания.
02
Ведите дневник в течение одной-двух недель: что ели, когда появились симптомы, какой был стул.
03
Проверьте список лекарств: обезболивающие противовоспалительные, препараты железа и многие другие средства влияют на желудок и кишечник.
04
Нормализуйте режим питания: ешьте без спешки, не ложитесь в течение двух-трёх часов после еды, добавьте овощи и цельные злаки.
05
Не принимайте ферменты, желчегонные и антибиотики самостоятельно.
06
Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу, если симптомы сохраняются больше двух-трёх недель.
07
После 40 лет пройдите скрининг рака толстой кишки в рамках диспансеризации.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки — ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки — и больших желёз: слюнных, печени с желчным пузырём и поджелудочной железы. Стенка трубки на всём протяжении построена из четырёх слоёв, а сфинктеры обеспечивают движение пищи в одну сторону.
У живого человека длина тонкой кишки около 3 метров, толстой — около 1,5–1,9 метра. Площадь внутренней поверхности всего тракта — около 32 квадратных метров, а не теннисный корт, как утверждали раньше.
Желудок лишь начинает переваривание белков, а главная работа идёт в тонкой кишке с участием желчи и ферментов поджелудочной железы. Толстая кишка всасывает воду и служит домом для микробиоты — около 38 триллионов бактерий, то есть примерно столько же, сколько клеток самого человека.
Пищеварением управляет собственная нервная система кишечника из 400–600 миллионов нейронов и десятки гормонов, в том числе глюкагоноподобный пептид-1, на котором основаны современные препараты от диабета и ожирения. За сутки через кишечник проходит 8–9 литров жидкости, и почти вся она всасывается обратно.
Для каждого отдела существуют свои группы лекарств, но здоровому человеку не нужны ни ферменты, ни «чистки». Кровь в рвоте или стуле, резкая боль в животе и признаки обезвоживания — повод срочно вызвать скорую. Подробности о каждом органе вы найдёте в отдельных статьях нашей рубрики «Анатомия».
Источники
- Your Digestive System and How It Works. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health. США, 2017.
- Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
- Helander H. F., Fändriks L. Surface area of the digestive tract — revisited. Scandinavian Journal of Gastroenterology. Швеция, 2014.
- Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
- Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2024.
- Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
- Furness J. B. The enteric nervous system and neurogastroenterology. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. Великобритания, 2012.
- Yano J. M. et al. Indigenous bacteria from the gut microbiota regulate host serotonin biosynthesis. Cell. США, 2015.
- Sender R., Fuchs S., Milo R. Revised estimates for the number of human and bacteria cells in the body. PLOS Biology. США, 2016.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
- Digestion: How long does it take? Mayo Clinic. США, 2024.
- Запор. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2024.
- Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2024.
- Ивашкин В. Т., Маев И. В. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2018.
- Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению. Минздрав России. Россия, 2025.
- The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice. American Gastroenterological Association. США, 2017.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях: не начинайте и не отменяйте лечение самостоятельно, схему подбирает только специалист после обследования.
Автор:
