Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе

27 октября, 2026

11 минут

Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе

Рубрика: Анатомия

Термины: Алкоголь Амилаза Аутоиммунный панкреатит Ацинусы поджелудочной железы Бета-клетки поджелудочной железы Билирубин Блуждающий нерв Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) Главный панкреатический проток (вирсунгов проток) Гликированный гемоглобин Гликоген Глюкагон Глюкоза (C₆H₁₂O₆) Двенадцатиперстная кишка Желтуха Желчнокаменная болезнь Желчный пузырь Инсулин Инсулинорезистентность (ИР) КТ (Компьютерная томография) Курение Липаза Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) Микразим Муковисцидоз Недостаточность поджелудочной железы Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики Общий желчный проток (холедох) Ожирение Опиоидные (наркотические) анальгетики Островки Лангерганса Острый билиарный панкреатит Острый панкреатит Панкреатин (Креон) Панкреатогенный сахарный диабет (диабет 3c типа) Панкреонекроз Парацетамол Поджелудочная железа Псевдокиста поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет 1 типа (СД1) Сахарный диабет 2 типа (СД2) Секретин Соматостатин Стеаторея Сфинктер Одди Трамадол Трипсин УЗИ органов брюшной полости Химус Холецистокинин Хронический панкреатит Эластаза кала (панкреатическая эластаза-1) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндосонография) Энтерокиназа (энтеропептидаза)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о поджелудочной железе — органе, который прячется глубоко за желудком и при этом работает сразу на две системы: пищеварительную и эндокринную. Почему без неё не усваивается жирная еда? Как связаны поджелудочная железа и сахарный диабет? И почему острый панкреатит так опасен?

Мы разберём, где находится поджелудочная железа, как устроены её головка, тело, хвост и протоки, какие ферменты она выделяет и зачем нужны её островки с инсулином и глюкагоном. Подробно поговорим о том, как железа подстраивает свою работу под приём пищи.

Отдельно обсудим острый и хронический панкреатит, ферментную недостаточность, диабет и рак поджелудочной железы, а также обследование, препараты и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Где находится поджелудочная железа и как она устроена

1.1. Железа за желудком

Поджелудочная железа лежит в верхней части живота позади желудка, глубоко у задней брюшной стенки. Свое название она получила именно из-за близости к желудку¹. Это вытянутый орган длиной 15–25 сантиметров и массой 70–80 граммов¹. Поджелудочная железа — одна из крупных желёз пищеварительной системы. В ней различают три части¹²:

Головка — самая широкая часть, которая лежит в изгибе двенадцатиперстной кишки, охватывающей её подковой.
Тело — средняя часть, проходящая поперёк позвоночника позади желудка.
Хвост — суженная часть, которая тянется влево и достигает ворот селезёнки.

Железа лежит забрюшинно, то есть позади брюшины, и окружена важными органами и сосудами²:

Спереди — желудок, отделённый от железы узкой щелью сальниковой сумки.
Справа — двенадцатиперстная кишка, охватывающая головку.
Сзади — аорта, нижняя полая вена и левая почка.
Слева — селезёнка, к воротам которой подходит хвост железы.

Из-за глубокого расположения железу трудно прощупать и хорошо рассмотреть при обычном ультразвуковом исследовании. Поэтому её болезни, особенно опухоли, часто выявляют поздно³.

1.2. Протоки поджелудочной железы

Через всю железу от хвоста к головке проходит главный проток, в который впадают мелкие протоки долек. Он соединяется с общим желчным протоком, а добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку отдельно¹. Устройство протоков объясняет многие болезни железы²:

Главный панкреатический проток — собирает сок со всей железы и вместе с желчным протоком открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.
Добавочный проток — отводит часть сока из головки и открывается выше, на малом сосочке.
Сфинктер Одди — мышечное кольцо в области большого сосочка, общее для желчи и панкреатического сока.

Поскольку желчный и панкреатический протоки открываются в одном месте, камень, вышедший из желчного пузыря, может перекрыть отток сока и вызвать острый панкреатит⁴.

1.3. Две железы в одной

Под микроскопом поджелудочная железа состоит из двух разных тканей. Основную массу составляют дольки с ацинусами — группами клеток, выделяющих пищеварительный сок в протоки. Между ними разбросаны островки Лангерганса, которых у человека от 1 до 2 миллионов⁵. Островки выделяют гормоны прямо в кровь, и в них есть несколько видов клеток⁵:

Бета-клетки — около 60% клеток островка, вырабатывают инсулин.
Альфа-клетки — около 25%, вырабатывают глюкагон.
Дельта-клетки — около 10%, вырабатывают соматостатин, который тормозит выделение других гормонов.

Часть 2. Что делает поджелудочная железа

2.1. Пищеварительные ферменты

Внешнесекреторная часть железы выделяет за сутки около 1–1,5 литра сока⁵. В нём содержатся ферменты для всех основных компонентов пищи и бикарбонат, который нейтрализует кислый желудочный химус в тонкой кишке. Главные ферменты сока⁵:

Амилаза — расщепляет крахмал до более простых сахаров.
Липаза — расщепляет жиры. Без неё жиры почти не усваиваются.
Трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза — расщепляют белки.
Нуклеазы — расщепляют нуклеиновые кислоты.

Белковые ферменты выделяются в неактивной форме и активируются только в кишке. Например, трипсиноген превращается в трипсин под действием фермента кишечной стенки энтерокиназы⁵. Так железа защищает себя от самопереваривания. При остром панкреатите эта защита нарушается, и ферменты повреждают собственную ткань.

2.2. Как железа узнаёт о еде

Выделение сока подстраивается под приём пищи. Его регулируют нервы и гормоны двенадцатиперстной кишки⁵:

Секретин — выделяется в ответ на кислый химус и заставляет железу выделять много жидкости с бикарбонатом.
Холецистокинин — выделяется в ответ на жиры и белки и усиливает выделение ферментов.
Блуждающий нерв — запускает выделение сока ещё при виде и запахе пищи.

Подробнее о работе ферментов — в статье «Как работает поджелудочная железа и зачем нужны её ферменты».

2.3. Гормоны и уровень сахара

Островки поджелудочной железы поддерживают уровень глюкозы в крови. После еды бета-клетки выделяют инсулин, который помогает клеткам захватывать глюкозу, а печени — запасать её. Между приёмами пищи альфа-клетки выделяют глюкагон, который заставляет печень отдавать глюкозу в кровь⁵.

Гормоны островков действуют согласованно⁵:

Инсулин снижает уровень глюкозы, помогая мышцам и жировой ткани захватывать её, а печени — запасать в виде гликогена.
Глюкагон повышает уровень глюкозы, заставляя печень расщеплять гликоген и синтезировать новую глюкозу.
Соматостатин сдерживает выделение инсулина и глюкагона, а также пищеварительных гормонов.

Если бета-клетки разрушаются, как при сахарном диабете 1 типа, или железа повреждена хроническим воспалением, инсулина не хватает и развивается диабет⁶⁷.

Миф

Если есть много сладкого, поджелудочная железа «износится», и разовьётся диабет 1 типа.

Факт

Диабет 1 типа возникает из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток, а не из-за сладкого. Избыток калорий и ожирение повышают риск диабета 2 типа, при котором главную роль играет нечувствительность тканей к инсулину.

Часть 3. Болезни поджелудочной железы

3.1. Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспаление железы, при котором её ферменты активируются раньше времени и повреждают ткань. По данным российских клинических рекомендаций, около 55% случаев связаны с алкоголем и погрешностями в питании, а около 35% — с камнями желчного пузыря⁴. Диагноз ставят, если есть хотя бы два из трёх признаков⁴⁸:

Типичная боль — сильная, в верхней части живота, часто опоясывающая, с рвотой.
Повышение амилазы или липазы крови в три раза и более выше верхней границы нормы.
Характерные изменения железы при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.

Остальные причины встречаются реже⁴:

Травма железы, в том числе после операций и эндоскопических вмешательств на протоках, — около 2–4% случаев.
Лекарственные, инфекционные, аутоиммунные и другие причины — около 6–8% случаев.

По тяжести острый панкреатит делят на три формы⁴⁸:

Лёгкая — без некроза железы и без недостаточности органов.
Средней тяжести — с местными осложнениями, например скоплением жидкости или ложной кистой, или с недостаточностью органов, которая проходит менее чем за 48 часов.
Тяжёлая — с инфицированным некрозом или со стойкой недостаточностью органов более 48 часов.

У 80–85% пациентов развивается отёчная форма, которая обычно протекает легко, а у 15–20% — некротическая с гибелью части ткани железы⁴. В 2023 году в российских больницах от острого панкреатита умерли 3,3% из более чем 169 тысяч пролеченных пациентов⁴. Подробнее — в статье «Острый панкреатит: симптомы, причины и почему это опасно».

3.2. Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — длительное воспаление, при котором ткань железы постепенно замещается рубцовой. В России его выявляют примерно у 27–50 человек на 100 тысяч населения. Причиной в 60–70% случаев служит алкоголь, а курение многократно усиливает его вред⁷. Болезнь проявляется:

Повторяющимися болями в верхней части живота, часто после еды.
Обильным жирным стулом с непереваренной пищей.
Похудением из-за плохого усвоения пищи.
Нарушением обмена глюкозы и сахарным диабетом на поздних стадиях.

Нарушение толерантности к глюкозе со временем развивается примерно у 70% пациентов, а при длительности болезни более пяти лет риск рака поджелудочной железы повышается примерно в 8 раз⁷. Подробнее — в статье «Хронический панкреатит: как живут с постоянным воспалением поджелудочной».

3.3. Ферментная недостаточность

Когда железа вырабатывает слишком мало ферментов, пища переваривается не полностью. Такое состояние называют внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Чаще всего она развивается при хроническом панкреатите, а также после операций на железе и при муковисцидозе⁷³. Для её оценки определяют эластазу в кале: значения 101–200 микрограммов на грамм соответствуют лёгкой или умеренной недостаточности, а до 100 — тяжёлой⁷. Признаки ферментной недостаточности:

Обильный, жирный, блестящий стул с резким запахом, который плохо смывается.
Вздутие живота и урчание после еды.
Похудение, несмотря на нормальный аппетит.
Признаки нехватки жирорастворимых витаминов A, D, E и K при длительном течении.

Подробнее — в статье «Ферментная недостаточность поджелудочной железы: почему еда перестаёт усваиваться».

Миф

Ферменты поджелудочной железы полезно пить при каждом застолье, чтобы помочь пищеварению.

Факт

Здоровая поджелудочная железа сама выделяет столько ферментов, сколько нужно. Ферментные препараты назначают при доказанной недостаточности, например при хроническом панкреатите, а при остром панкреатите они не помогают и не заменяют лечение.

3.4. Рак поджелудочной железы

В 2022 году в мире выявили около 511 тысяч новых случаев рака поджелудочной железы, и умерли от него около 467 тысяч человек⁹. Почти равное число заболевших и умерших объясняется тем, что опухоль долго не даёт симптомов и обнаруживается поздно. К факторам риска относят⁷³:

Курение.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Хронический панкреатит, особенно длительный.

Опухоль головки железы может сдавить желчный проток и проявиться желтухой без боли, а опухоль тела и хвоста — болью в спине и похудением³. Подробнее — в статье «Рак поджелудочной железы: почему его так поздно обнаруживают».

Часть 4. Как обследуют поджелудочную железу

4.1. Анализы

Состояние железы оценивают по нескольким показателям⁴⁷:

Амилаза и липаза крови — резко повышаются при остром панкреатите.
Эластаза в кале — отражает выработку ферментов при подозрении на их недостаточность.
Глюкоза и гликированный гемоглобин — показывают, не нарушен ли обмен глюкозы.
Билирубин и печёночные ферменты — помогают выявить желчную причину панкреатита.

4.2. Инструментальные методы

Начинают обычно с ультразвукового исследования, которое показывает отёк железы, жидкость и камни в желчном пузыре⁴. Для оценки тяжести острого панкреатита, кальцинатов, кист и опухолей применяют компьютерную томографию с контрастом, а протоки лучше всего видны при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии⁷. Эндоскопическое ультразвуковое исследование, при котором датчик подводят к железе через желудок, позволяет рассмотреть мелкие изменения и взять материал на анализ⁷.

Часть 5. Лечение и профилактика

5.1. Лечение

Острый панкреатит лечат только в больнице: пациентам дают покой железе, обезболивают и вводят жидкость внутривенно, а при закупорке протока камнем срочно восстанавливают отток эндоскопически⁴. При хроническом панкреатите основа лечения — полный отказ от алкоголя и курения, обезболивание и заместительная ферментная терапия⁷.

Таблица 1. Препараты при болезнях поджелудочной железы у взрослых

Задача	Группа препаратов	Примеры	Обычные дозы у взрослых
Ферментная недостаточность	Ферментные препараты в микросферах или микротаблетках	Панкреатин (Креон, Микразим)	Стартовая доза 40–50 тысяч единиц на основной приём пищи и 20–25 тысяч на перекус
Боль при хроническом панкреатите	Ненаркотические анальгетики	Парацетамол	500–1000 мг до 4 раз в сутки, не более 4 г в сутки
Боль, не снимаемая парацетамолом	Опиоидные анальгетики	Трамадол	Только по рецепту врача
Сахарный диабет при болезнях железы	Инсулины и сахароснижающие препараты	Подбирает эндокринолог	Индивидуально по уровню глюкозы
Острый панкреатит	Инфузионная терапия и обезболивание	Растворы для внутривенного введения	Только в стационаре

Ферменты принимают во время еды, запивая водой, а дозу врач подбирает по выраженности симптомов и массе тела⁷¹⁰. Курс обезболивания при хроническом панкреатите без пересмотра лечения не должен превышать трёх месяцев⁷. Людям с хроническим панкреатитом рекомендуют⁷:

Полностью отказаться от алкоголя: это снижает риск тяжёлых осложнений и смерти.
Бросить курить: это помогает контролировать боль и предотвращать осложнения.
Питаться дробно, небольшими порциями, без жёстких ограничений жиров, если ферменты подобраны правильно.
Регулярно проверять уровень глюкозы и массу тела.

ВАЖНО:

При подозрении на острый панкреатит не ешьте до осмотра врача, не принимайте ферментные препараты и обезболивающие, которые могут скрыть картину болезни, и не пытайтесь переждать приступ дома. Сильная опоясывающая боль с рвотой — повод вызвать скорую помощь.

5.2. Пошаговый план при подозрении на болезнь поджелудочной железы

01

Если появилась сильная боль в верхней части живота с рвотой, вызовите скорую помощь и до её приезда не ешьте.

02

При умеренных повторяющихся болях после еды запишите, когда они возникают и как связаны с едой и алкоголем.

03

Обратите внимание на жирный обильный стул и похудение без причины.

04

Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу и сдайте анализы крови, включая амилазу, липазу и глюкозу.

05

Сделайте ультразвуковое исследование органов брюшной полости натощак.

06

Откажитесь от алкоголя и курения уже на этапе обследования.

07

Принимайте ферментные препараты только по назначению врача и в подобранной им дозе.

Лучшая профилактика болезней поджелудочной железы — отказ от алкоголя и курения, нормальный вес и своевременное лечение желчнокаменной болезни⁴⁷. Подробнее о питании — в статье «Диета при панкреатите: что можно есть и чего категорически нельзя».

Миф

Острый панкреатит можно вылечить дома голодом, холодом и покоем.

Факт

Голод, холод и покой входят в лечение острого панкреатита, но только под наблюдением в больнице. У 15–20% пациентов развивается некроз железы, требующий интенсивной терапии, и заранее предсказать тяжесть болезни дома невозможно.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Сильная боль в верхней части живота, часто опоясывающая или отдающая в спину

Многократная рвота, которая не приносит облегчения

Боль в животе после обильного застолья с алкоголем

Пожелтение кожи и белков глаз вместе с болью в животе

Слабость, головокружение, учащённое сердцебиение и холодный пот на фоне боли

Сильная жажда, частое мочеиспускание и запах ацетона изо рта

Краткое резюме

Поджелудочная железа длиной 15–25 сантиметров и массой 70–80 граммов лежит за желудком. Её головка находится в изгибе двенадцатиперстной кишки, а главный проток вместе с желчным открывается на большом сосочке. Сзади к железе прилегают аорта, нижняя полая вена и левая почка. Поэтому камень из желчного пузыря может вызвать острый панкреатит.

Железа работает на две системы. Её сок, около 1–1,5 литра в сутки, содержит амилазу, липазу и белковые ферменты, которые активируются только в кишке, и бикарбонат для нейтрализации кислоты. Работу железы регулируют секретин, холецистокинин и блуждающий нерв. Островки Лангерганса выделяют инсулин, глюкагон и соматостатин и поддерживают уровень сахара.

Острый панкреатит в основном вызывают алкоголь и камни желчного пузыря. У большинства пациентов он протекает легко, но у 15–20% развивается некроз железы. Хронический панкреатит чаще всего связан с алкоголем и курением и ведёт к болям, ферментной недостаточности и диабету. Ферментная недостаточность проявляется жирным обильным стулом, вздутием и похудением. Рак поджелудочной железы долго протекает без симптомов и обнаруживается поздно, поэтому число умерших от него почти равно числу заболевших.

Обследование включает амилазу и липазу крови, эластазу в кале, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Острый панкреатит лечат только в больнице, потому что тяжесть болезни дома предсказать невозможно, а при хроническом нужны отказ от алкоголя и курения, обезболивание и ферменты. Сильная опоясывающая боль с рвотой требует вызова скорой помощи.

Источники

Поджелудочная железа (в анатомии). Большая российская энциклопедия: научно-образовательный портал. Электронная версия, дата обращения 27.10.2026. Россия, 2026.
Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Международная ассоциация хирургов-гепатологов и другие общества. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes — 2025. Diabetes Care. США, 2025.
Хронический панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество «РЭНДО» и другие общества. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Banks P. A. et al. Classification of acute pancreatitis — 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. Великобритания, 2013.
Bray F. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов панкреатина и парацетамола. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях: лечение панкреатита и подбор ферментов назначает только врач после обследования.