Хориоретинит

Хориоретинит — воспаление сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) и прилегающей к ней сетчатки. Хориоидея — слой, богатый кровеносными сосудами, который питает наружные слои сетчатки, поэтому воспаление обычно захватывает обе оболочки сразу. Хориоретинит относится к задним увеитам — воспалениям задних отделов сосудистой оболочки глаза.

Заболевание опасно тем, что на месте воспаления остаётся рубец, а сетчатка в этом участке перестаёт воспринимать свет. Если очаг расположен в центре сетчатки (макуле), зрение может снизиться необратимо. Хориоретинит бывает приобретённым и врождённым — последний развивается при внутриутробных инфекциях.

🦠 Причины

Основные причины хориоретинита

🩺 Симптомы

• «Плавающие мушки», пятна или туман перед глазом.
• Снижение остроты зрения, искажение формы предметов.
• Выпадение участков поля зрения (скотомы).
• Светобоязнь, иногда покраснение и боль в глазу.
• Мерцание или вспышки света.

У маленьких детей с врождённым хориоретинитом жалоб обычно нет. Поводом для осмотра становятся косоглазие, нистагм (непроизвольное подёргивание глаз), белый зрачковый рефлекс на фотографии или отставание в зрительном развитии. Иногда хориоретинит выявляют только при плановом осмотре глазного дна.

🔍 Диагностика

• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) с расширением зрачка — основной метод: видны активные очаги воспаления и старые пигментированные рубцы.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — послойное изображение сетчатки.
• Флюоресцентная ангиография — исследование сосудов глазного дна с контрастом.
• Анализы крови на антитела к токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусам герпеса, сифилису и тесты на туберкулёз.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) жидкости передней камеры или стекловидного тела глаза в неясных случаях.

💊 Лечение

Лечение зависит от причины и всегда проводится под контролем офтальмолога, часто вместе с инфекционистом. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях.

• Токсоплазменный хориоретинит лечат комбинацией пириметамина с сульфадиазином и фолиновой кислотой, триметоприм-сульфаметоксазолом или введением клиндамицина в стекловидное тело.
• Цитомегаловирусный — ганцикловиром или валганцикловиром, иногда с внутриглазными инъекциями.
• Вирусный некроз сетчатки — ацикловиром или валацикловиром в высоких дозах.
• Глюкокортикоиды назначают для уменьшения воспаления, но при инфекционной причине только вместе с противомикробным лечением.
• Неинфекционные формы лечат противовоспалительными и иммуносупрессивными препаратами.

ВАЖНО:

Глюкокортикоидные капли или таблетки без противомикробной терапии при инфекционном хориоретините могут резко ухудшить течение и привести к потере зрения. Нельзя лечить «воспаление глаза» гормонами самостоятельно.

📈 Прогноз

Прогноз зависит от расположения и размера очага. Периферические рубцы часто вообще не ощущаются человеком, тогда как очаг в макуле (центральной зоне сетчатки, отвечающей за чёткое зрение) способен лишить глаз предметного зрения. Опасны и осложнения: отслойка сетчатки, катаракта, вторичная глаукома, рост новых сосудов под сетчаткой. Своевременное лечение уменьшает размер рубца и снижает риск повторных вспышек.

🤰 Хориоретинит и беременность

Для будущей мамы хориоретинит важен в двух аспектах. Первый — врождённое поражение глаз ребёнка. Хориоретинит входит в классическую триаду врождённого токсоплазмоза вместе с гидроцефалией и кальцинатами в мозге. Он встречается при врождённой ЦМВ-инфекции, синдроме врождённой ветряной оспы при заражении матери в первой половине беременности, врождённой краснухе.

У детей с врождённым токсоплазмозом, родившихся без симптомов, хориоретинит может впервые появиться через годы и даже во взрослом возрасте. Поэтому таким детям проводят лечение в первый год жизни и регулярно осматривают глазное дно. Детей с врождённой ЦМВ-инфекцией также наблюдает офтальмолог.

Второй аспект — обострение старого токсоплазменного хориоретинита у самой беременной. Изменение иммунитета при беременности может провоцировать рецидивы. При этом у женщины с давно перенесённой инфекцией и нормальным иммунитетом риск передачи паразита плоду при рецидиве глазного очага считается очень низким. Лечение подбирают с учётом срока: часть препаратов нежелательна в первом триместре.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения о том, нужно ли лечить небольшие периферические очаги токсоплазменного хориоретинита, которые не угрожают центральному зрению: многие из них заживают сами. Обсуждается и профилактический приём триметоприм-сульфаметоксазола для снижения частоты рецидивов. Решение принимает офтальмолог индивидуально.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к офтальмологу в тот же день, если появились:

Внезапное снижение зрения на одном или обоих глазах.

Резкое увеличение числа «мушек», вспышки света.

Тень или «шторка» в поле зрения.

Боль и покраснение глаза со светобоязнью.

Косоглазие или подёргивание глаз у младенца.