Кашлевой рефлекс

Кашлевой рефлекс — защитный рефлекс, при котором раздражение дыхательных путей вызывает резкий форсированный выдох через сначала сомкнутую, а затем внезапно открывающуюся голосовую щель. Мощный поток воздуха выбрасывает из гортани, трахеи и бронхов слизь, инородные частицы и раздражающие вещества.

Понятие описывает сам механизм — рефлекторную дугу от датчиков в дыхательных путях до дыхательных мышц, а кашель — это его внешнее проявление и частый симптом болезней. Кашлевой рефлекс уникален тем, что его можно и вызвать, и на время подавить усилием воли, хотя полностью отменить рефлекторный кашель нельзя.

⚙️ Рефлекторная дуга

📡 Датчики

Кашлевые рецепторы — свободные окончания чувствительных нервов в слизистой гортани, трахеи, крупных бронхов и особенно в местах их ветвления. Механочувствительные окончания реагируют на прикосновение — крошку, каплю воды, слизь. Хемочувствительные С-волокна отвечают на кислоту, дым, едкие газы, вещества воспаления и капсаицин — жгучее вещество перца. В мелких бронхах и альвеолах кашлевых рецепторов почти нет.

🧠 Проводящие пути и центр

Сигнал идёт по чувствительным волокнам блуждающего нерва в продолговатый мозг, в ядро одиночного пути. Оттуда он поступает на сеть нейронов ствола мозга, связанную с дыхательным центром. Здесь работает генератор кашлевого ритма — группа нейронов, задающая точную последовательность фаз. Сигнал доходит и до коры мозга, где ощущается как позыв к кашлю, першение или щекотание.

Ветви блуждающего нерва есть и в пищеводе, и в наружном слуховом проходе. Поэтому кашель иногда вызывает заброс кислоты из желудка или чистка уха.

💪 Исполнительное звено

Команды из ствола мозга идут к диафрагме, межрёберным мышцам, мышцам живота и мышцам гортани. Двигательные волокна гортанных нервов смыкают и размыкают голосовую щель.

📋 Фазы кашля

1. Вдох: быстрый глубокий вдох наполняет лёгкие и растягивает дыхательные мышцы, готовя их к мощному сокращению.
2. Сжатие: голосовая щель смыкается на доли секунды, мышцы выдоха резко сокращаются, и давление в грудной клетке многократно растёт.
3. Выброс: голосовая щель внезапно открывается, и воздух вырывается с очень большой скоростью, срывая слизь со стенок трахеи и бронхов.

Во время выброса крупные бронхи и трахея сужаются под давлением, и скорость потока в них ещё возрастает. Повторные толчки один за другим продвигают слизь всё выше, от мелких бронхов к гортани.

🔄 Связь с другими механизмами защиты

В норме бронхи очищает мукоцилиарный клиренс: реснички непрерывно двигают слизь к глотке, и кашель почти не нужен. Кашлевой рефлекс — резервный механизм, который включается, когда слизи слишком много, она слишком густая или в дыхательные пути попало инородное тело. Рядом работают другие рефлексы гортани: при попадании воды в гортань сначала смыкаются голосовые складки, а затем возникает кашель.

📈 Повышенная и сниженная чувствительность

Изменения кашлевого рефлекса

Чувствительность рефлекса можно измерить кашлевой провокационной пробой — вдыханием растворов капсаицина или лимонной кислоты в возрастающих концентрациях. Этот метод используют в основном в исследованиях. У женщин порог кашля в среднем ниже, чем у мужчин.

💊 Воздействие на рефлекс

Противокашлевые средства центрального действия подавляют рефлекс на уровне ствола мозга, периферического — снижают чувствительность окончаний. Однако при влажном кашле подавлять рефлекс нельзя: мокрота застаивается в бронхах. Противокашлевые препараты применяют только при мучительном сухом кашле по назначению врача; сведения приведены в ознакомительных целях.

ВАЖНО:

Если ребёнок или взрослый поперхнулся и не может ни кашлять, ни говорить, ни дышать, кашлевой рефлекс уже не справится. Нужно немедленно вызвать скорую помощь и выполнить приём Геймлиха.