Кишечная стома (стома; илеостома; колостома; калоприёмник)

Кишечная стома (стома; илеостома; колостома; калоприёмник) — отверстие, при котором участок кишки выведен на переднюю брюшную стенку, чтобы стул выходил наружу, минуя нижние отделы кишечника. Стул собирается в специальный мешок — калоприёмник, который крепится на коже вокруг стомы. Стому накладывают в ходе операции, на время или навсегда.

Стома не имеет мышцы-сфинктера, поэтому человек не чувствует и не контролирует выход стула и газов. Сама слизистая стомы красная, влажная и не болит, так как лишена болевых рецепторов.

🔬 Виды и зачем накладывают

Илеостомой называют стому на тонкой (подвздошной) кишке, колостомой — на толстой. По форме стома бывает концевой (выведен один конец кишки) и петлевой (выведена петля, часто временная). Временную стому закрывают через несколько недель или месяцев, когда нижележащая кишка заживёт или болезнь будет вылечена.

Сравнение илеостомы и колостомы

Основные причины наложения: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), рак кишки, травмы, кишечная непроходимость, перитонит, осложнения дивертикулита, врождённые пороки. Часто стому накладывают, чтобы защитить свежий шов кишки после операции.

🩺 Уход и осложнения

Уходом занимаются энтеростомические сёстры или терапевты: они подбирают калоприёмник (однокомпонентный или двухкомпонентный), барьерную пластину и средства защиты кожи, учат менять мешок. Мешок опорожняют по мере наполнения, пластину меняют по графику, кожу очищают водой без агрессивных средств.

• Раздражение и воспаление кожи вокруг стомы из-за подтекания.
• Втяжение или сужение стомы.
• Выпадение кишки (пролапс) и околостомальная грыжа.
• Некроз стомы при нарушении кровоснабжения в первые дни.
• Обезвоживание и потеря электролитов при илеостоме с большим объёмом выделений.
• Непроходимость стомы, например из-за плохо пережёванной волокнистой пищи.

Диета обычно близка к обычной, но вводят продукты постепенно, хорошо жуют, пьют достаточно жидкости. При илеостоме врач может контролировать уровень калия, магния и натрия, а после удаления терминального отдела тонкой кишки — витамин B12.

🏠 Жизнь со стомой

С постоянной стомой можно работать, путешествовать, заниматься спортом без тяжёлых силовых нагрузок и вести половую жизнь. Нужно носить запас средств ухода, избегать подъёма тяжестей в первые месяцы после операции, а при необходимости использовать поддерживающее бельё. Психологическая адаптация занимает время, помогают обучение, общество людей со стомой и помощь психолога.

Закрытие временной стомы обычно планируют через несколько месяцев после первой операции, после контроля заживления кишки. После закрытия может быть учащённый стул и раздражение кожи вокруг рубца; функция постепенно налаживается. Рубец на месте стомы иногда становится местом формирования грыжи.

🤰 Беременность, роды и грудное вскармливание

Беременность при стоме возможна. Обычно её планируют на фоне контролируемой болезни, а наблюдают совместно акушер-гинеколог, хирург и стомный специалист. По мере роста матки по данным исследований чаще встречаются пролапс стомы, околостомальная грыжа, непроходимость и обезвоживание, особенно при илеостоме. Многие осложнения удаётся контролировать.

Способ родов выбирают индивидуально. Сама стома не является абсолютным показанием к кесареву сечению: решают акушерские причины, состояние стомы и перианальных тканей, мнение хирурга. На практике кесарево сечение выполняют довольно часто, и точные причины этого до конца не ясны. Во время родов стому защищают от травмы, а калоприёмник держат под рукой.

Грудное вскармливание обычно возможно, но важно следить за питьём: потери жидкости при илеостоме и кормление повышают риск обезвоживания. Лекарства при илеостоме могут всасываться хуже, особенно таблетки с замедленным высвобождением, поэтому форму препарата обсуждают с врачом.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения о способе родов при стоме: данные получены из небольших ретроспективных серий, а европейские рекомендации отмечают, что стома может снижать порог для кесарева сечения, но доказательства слабые. Спорна и надёжность таблетированных контрацептивов при илеостоме: старые обзоры предупреждали о возможном снижении всасывания, а справочники считают, что стома не мешает.

Миф

С илеостомой или колостомой нельзя забеременеть или родить самой.

Факт

Стома не влияет на матку и яичники. Беременность и естественные роды возможны, но тактику определяют индивидуально и заранее.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно вызовите скорую помощь или обратитесь в стационар, если у вас стома и появились:

Резкое прекращение отхождения стула и газов из стомы с коликами и вздутием.nТошнота, повторная рвота, нарастающая боль в животе.nСтома стала тёмной, синюшной или бледной.nЛихорадка, слабость, головокружение, редкое мочеиспускание.