Классификация CEAP

КЛАССИФИКАЦИЯ CEAP (CLINICAL, ETIOLOGICAL, ANATOMICAL, PATHOPHYSIOLOGICAL CLASSIFICATION)

1. Определение

Классификация CEAP — международная система описания и классификации хронических заболеваний вен нижних конечностей, основанная на четырёх группах признаков: клинических проявлениях (C — clinical), этиологии (E — etiological), анатомической локализации поражения (A — anatomical) и патофизиологическом механизме (P — pathophysiological). Клинический раздел выделяет классы от C0 (нет видимых признаков) до C6 (открытая венозная язва) и наиболее часто используется в повседневной практике для обозначения стадии заболевания. Классификация CEAP принята в международных и российских клинических рекомендациях по хроническим заболеваниям вен и служит стандартом описания пациентов в клинической практике и научных исследованиях.

2. История и назначение

Классификация была разработана в 1994 году международным согласительным комитетом под эгидой Американского венозного форума и опубликована в середине 1990-х годов. Существенный пересмотр с уточнением определений и введением базовой (сокращённой) формы проведён в 2004 году. В 2020 году рабочая группа Американского венозного форума по модифицированной методике Дельфи выпустила обновление: добавлены подкласс C4c (corona phlebectatica) и модификатор «r» для рецидивных варикозных вен (C2r) и рецидивных язв (C6r), этиологический класс Es разделён на интравенозные и экстравенозные причины, а цифровое обозначение венозных сегментов заменено анатомическими аббревиатурами.

Назначение классификации — единообразное описание состояния пациента, сопоставимость данных разных клиник и исследований, обоснование выбора тактики лечения и оценка его результатов.

3. Критерии

Клинические классы (C):

К клиническому классу добавляется индекс S (symptomatic) при наличии симптомов (боль, тяжесть, утомляемость ног, ощущение отёка, судороги, зуд) или A (asymptomatic) при их отсутствии. Указывается наивысший клинический класс, при этом допускается перечисление всех имеющихся признаков (например, C2,4a,5S).

Различают базовую (сокращённую) форму, в которой указывается наивысший клинический класс и общие обозначения E, A и P, и расширенную (полную) форму с перечислением всех клинических признаков и поражённых венозных сегментов. Пример базовой формы: C2,S, Ep, As, Pr; пример расширенной: C4b,5S, Esi, Ad, Po FV, POPV.

4. Клиническое значение

• Стадирование и выбор тактики: классы C0–C1 обычно рассматриваются как косметическая проблема или начальная стадия; C2 — неосложнённая варикозная болезнь; классы C3–C6 соответствуют хронической венозной недостаточности, при которой показания к лечению и его объём расширяются.

• Компрессионная терапия: рекомендуемый уровень компрессии и вид изделия (трикотаж, бандаж) подбираются с учётом клинического класса; при открытых язвах (C6) используется наиболее высокое давление.

• Оценка результатов лечения и исследований: CEAP позволяет описать исходное состояние и динамику, однако для количественной оценки тяжести дополнительно используют шкалу клинической тяжести VCSS (Venous Clinical Severity Score), а при посттромботическом синдроме — шкалу Виллалты.

• Документация: классификация рекомендована для использования в медицинской документации флебологами и сосудистыми хирургами при каждом осмотре пациента с хроническим заболеванием вен.

5. Ограничения

• Клинический раздел является описательным: класс не изменяется линейно с тяжестью, и зажившая язва (C5) навсегда сохраняет высокий класс, поэтому CEAP плохо отражает динамику после лечения.

• Классификация не учитывает выраженность симптомов и качество жизни; для этого используются отдельные шкалы и опросники (VCSS, CIVIQ, VEINES-QOL/Sym).

• Для заполнения разделов A и P необходимо дуплексное ультразвуковое сканирование, а при обструкции подвздошных вен — дополнительные методы визуализации; без них классификация остаётся неполной.

• Расширенная форма громоздка и в рутинной практике используется редко.

• Классификация не включает ряд значимых факторов, таких как ожирение, подвижность голеностопного сустава и сопутствующая артериальная недостаточность.

---

Ключевое клиническое положение: Классификация CEAP — международный стандарт описания хронических заболеваний вен по четырём разделам: клиническим проявлениям (C0–C6 с подклассами C4a, C4b, C4c и модификатором «r» для рецидивов), этиологии (первичная, вторичная интра- или экстравенозная, врождённая), анатомии поражения (поверхностные, глубокие, перфорантные вены) и патофизиологии (рефлюкс, обструкция или их сочетание). Разработана в 1994 году, пересмотрена в 2004 году и обновлена в 2020 году. Классы C3–C6 соответствуют хронической венозной недостаточности; варикозными считают подкожные вены диаметром 3 мм и более в положении стоя. CEAP используется для стадирования, выбора тактики и документации, но является описательной системой и плохо отражает изменение тяжести после лечения, поэтому её дополняют шкалой VCSS и опросниками качества жизни. Полное заполнение разделов A и P требует дуплексного ультразвукового сканирования.