Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

КЛАССИФИКАЦИЯ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (NYHA; NEW YORK HEART ASSOCIATION FUNCTIONAL CLASSIFICATION)

1. Определение

Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) представляет собой функциональную классификацию сердечной недостаточности, которая распределяет пациентов на четыре класса (I–IV) в зависимости от того, при какой физической нагрузке появляются симптомы: одышка, утомляемость, сердцебиение. Это наиболее распространённый в мире инструмент оценки тяжести хронической сердечной недостаточности, который используется в российских и европейских клинических рекомендациях для выбора лечения, оценки его эффективности и прогноза. При беременности функциональный класс входит в оценку риска: III–IV класс NYHA у женщины со сниженной функцией левого желудочка соответствует наивысшей категории риска mWHO IV и, по рекомендациям Европейского общества кардиологов 2025 года, является показанием к плановому кесареву сечению.

Классификация описывает текущее состояние пациента, а не стадию болезни: функциональный класс может как ухудшаться, так и улучшаться на фоне лечения. Поэтому её дополняют классификациями, отражающими стадию процесса, и объективными показателями — фракцией выброса, натрийуретическими пептидами, результатами нагрузочных тестов.

2. История и назначение

Классификация была впервые опубликована Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией в 1928 году в руководстве по номенклатуре и критериям диагностики болезней сердца и затем неоднократно пересматривалась. В последнем, девятом издании (1994) к функциональным классам была добавлена объективная оценка (категории A–D) по степени выраженности сердечно-сосудистого заболевания, однако в клинической практике закрепились именно функциональные классы.

Классификация NYHA используется как критерий включения в крупные клинические исследования и как основание для рекомендаций: от функционального класса зависят показания к ряду препаратов, имплантируемому кардиовертеру-дефибриллятору, ресинхронизирующей терапии и направлению на трансплантацию сердца. На её основе ВОЗ предложила модифицированную функциональную классификацию лёгочной гипертензии.

3. Критерии

Описание функциональных классов приведено по российским клиническим рекомендациям «Хроническая сердечная недостаточность» (2024).

Объективизация функционального класса:

В российской практике для уточнения класса используют тест шестиминутной ходьбы — расстояние, которое пациент проходит в привычном темпе за 6 минут.

Соотношение с другими классификациями:

• Стадии по Стражеско — Василенко: отечественная классификация (I, IIА, IIБ, III стадии), отражающая выраженность структурных изменений и застоя; в российских рекомендациях указываются одновременно стадия и функциональный класс.

• Стадии ACC/AHA (A–D): описывают прогрессирование от факторов риска (A) и бессимптомного поражения сердца (B) до клинической (C) и рефрактерной (D) сердечной недостаточности; в отличие от классов NYHA, переход на более раннюю стадию невозможен.

4. Клиническое значение

• Оценка тяжести и прогноза: чем выше функциональный класс, тем выше риск госпитализаций и смерти.

• Выбор лечения: показания к ряду методов в рекомендациях сформулированы для определённых классов: например, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор и ресинхронизирующая терапия рассматриваются у пациентов II–III класса со сниженной фракцией выброса.

• Контроль эффективности: снижение функционального класса на фоне лечения — один из основных клинических критериев улучшения.

Применение при беременности:

Функциональный класс — один из ключевых показателей риска у беременных с болезнями сердца. В шкале CARPREG II III–IV класс NYHA или цианоз относятся к предикторам материнских сердечно-сосудистых осложнений. В модифицированной классификации ВОЗ (mWHO 2.0), используемой в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2025 года, тяжёлая дисфункция левого желудочка — фракция выброса ниже 30 % или III–IV функциональный класс — относится к категории IV, при которой риск тяжёлых осложнений и смерти матери крайне высок и беременность не рекомендуется.

Те же рекомендации называют фракцию выброса ниже 30 % и (или) III–IV функциональный класс показанием к плановому кесареву сечению у женщин с сердечной недостаточностью, тогда как большинству женщин с кардиомиопатиями рекомендованы вагинальные роды. Во время беременности функциональный класс контролируют на каждом визите к кардиологу, и его ухудшение служит поводом для пересмотра тактики.

5. Ограничения

• Субъективность: класс определяется по жалобам пациента и оценке врача; согласованность между разными врачами невысока, особенно при разграничении II и III классов.

• Слабая связь с объективными показателями: функциональный класс плохо коррелирует с фракцией выброса: пациент с выраженным снижением сократимости может относиться ко II классу и наоборот.

• Влияние некардиальных факторов: ожирение, анемия, болезни лёгких, детренированность и тревога могут ухудшать переносимость нагрузки.

• Особенности беременности: одышка, утомляемость и отёки ног бывают и при нормальной беременности, поэтому оценивать класс у беременной сложно; врач ориентируется на динамику — насколько изменилась переносимость нагрузки по сравнению с периодом до беременности, — и на объективные данные: эхокардиографию и натрийуретические пептиды.

• Изменчивость: класс может меняться за короткое время, в том числе при декомпенсации, поэтому однократная оценка не отражает всей картины.

---

Ключевое клиническое положение: Классификация NYHA разделяет пациентов с сердечной недостаточностью на четыре функциональных класса по тому, какая нагрузка вызывает симптомы: от отсутствия ограничений (I класс) до симптомов в покое (IV класс). Она служит основой для оценки тяжести, выбора лечения и контроля его эффективности, но остаётся субъективной и требует дополнения эхокардиографией, натрийуретическими пептидами и нагрузочными тестами. У беременных с болезнями сердца функциональный класс входит в оценку риска: III–IV класс NYHA при сниженной функции левого желудочка соответствует категории mWHO IV, при которой беременность не рекомендуется, и по рекомендациям ESC 2025 является показанием к плановому кесареву сечению. Оценка класса при беременности затруднена физиологической одышкой, поэтому важна динамика по сравнению с исходным состоянием.