Классификация NYHA

КЛАССИФИКАЦИЯ NYHA (ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ; NEW YORK HEART ASSOCIATION FUNCTIONAL CLASSIFICATION)

1. Определение

Классификация NYHA — функциональная классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (New York Heart Association), которая разделяет пациентов на четыре функциональных класса (I–IV) в зависимости от того, при какой физической нагрузке появляются симптомы: одышка, утомляемость, сердцебиение или стенокардия. Класс I означает отсутствие ограничений обычной физической активности, класс IV — симптомы в покое и невозможность любой нагрузки без дискомфорта. Классификация является наиболее распространённым в мире инструментом оценки тяжести симптомов сердечной недостаточности и используется в клинических рекомендациях, в том числе в российских рекомендациях «Хроническая сердечная недостаточность», для выбора терапии и оценки прогноза.

Функциональный класс характеризует состояние пациента в конкретный момент и может меняться в обе стороны: улучшаться на фоне лечения и ухудшаться при декомпенсации. Этим он отличается от стадий сердечной недостаточности, которые отражают прогрессирование болезни и обратно не возвращаются.

2. История и назначение

Первое издание руководства Нью-Йоркской кардиологической ассоциации по номенклатуре и критериям диагностики болезней сердца вышло в 1928 году; функциональная оценка с тех пор неоднократно пересматривалась. В девятом издании (1994) к функциональным классам была добавлена объективная оценка (категории A–D), отражающая выраженность структурных изменений сердца по данным обследования, однако в практике закрепилась прежде всего функциональная часть.

Классификация создавалась как простой клинический инструмент, не требующий оборудования: класс определяется на основании расспроса пациента о повседневной активности. Благодаря этому она стала стандартным критерием включения в клинические исследования при сердечной недостаточности, а через них — частью показаний к большинству методов лечения. Модифицированный вариант классификации применяется для оценки функционального класса при лёгочной гипертензии (функциональный класс ВОЗ).

3. Критерии (функциональные классы)

Соответствие классов дистанции теста 6-минутной ходьбы приводится в российских клинических рекомендациях как ориентир для объективизации функционального статуса. Дополнительными объективными методами служат кардиопульмональный нагрузочный тест (пиковое потребление кислорода) и уровень натрийуретических пептидов.

Соотношение со стадиями сердечной недостаточности:

• Стадии ACC/AHA: A — риск сердечной недостаточности без структурных изменений; B — структурное поражение сердца без симптомов; C — структурное поражение с симптомами в прошлом или настоящем; D — рефрактерная сердечная недостаточность. Функциональные классы NYHA применимы к стадиям C и D.

• Классификация Стражеско–Василенко: отечественная классификация стадий хронической сердечной недостаточности (I, IIА, IIБ, III), которая в российской практике используется вместе с функциональным классом NYHA при формулировке диагноза.

4. Клиническое значение

Выбор лечения:

Функциональный класс входит в показания ко многим методам лечения: назначению ряда препаратов, сердечной ресинхронизирующей терапии, имплантации кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики внезапной смерти (у пациентов II–III класса со сниженной фракцией выброса), имплантации устройств механической поддержки кровообращения и включению в лист ожидания трансплантации сердца. Многие исследования, на которых основаны рекомендации, включали пациентов определённых классов, поэтому результаты лечения прямо переносимы только на сопоставимых больных.

Прогноз и мониторинг:

Более высокий функциональный класс ассоциирован с большей частотой госпитализаций и смертностью. Повторная оценка класса на визитах позволяет отслеживать эффективность терапии и своевременно выявлять декомпенсацию.

Беременность:

При заболеваниях сердца функциональный класс учитывается при оценке риска беременности. Функциональный класс NYHA III–IV или цианоз — один из наиболее весомых факторов риска в шкале CARPREG II, а тяжёлая систолическая дисфункция (фракция выброса менее 30% или класс NYHA III–IV) относит пациентку к наивысшей категории риска модифицированной классификации ВОЗ. Важно учитывать, что физиологическая беременность сама по себе сопровождается одышкой при нагрузке, утомляемостью и отёками, поэтому ухудшение класса во время беременности требует объективного подтверждения (эхокардиография, натрийуретические пептиды).

5. Ограничения

• Субъективность: класс определяется по самооценке пациента и интерпретации врача, поэтому возможны существенные расхождения между разными специалистами, особенно при разграничении классов II и III.

• Слабая связь с объективными параметрами: функциональный класс плохо коррелирует с фракцией выброса и выраженностью структурных изменений; пациенты с тяжёлой дисфункцией могут относиться к классу I–II, и наоборот.

• Влияние сопутствующих факторов: ожирение, детренированность, заболевания лёгких, анемия, депрессия, болезни опорно-двигательного аппарата и беременность могут ограничивать нагрузку независимо от состояния сердца.

• Изменчивость: класс отражает текущее состояние и может меняться за короткое время, поэтому одна оценка не характеризует течение болезни.

• Ограниченная детализация: четыре грубые категории недостаточно чувствительны к умеренным изменениям; для научных и клинических задач их дополняют тестом 6-минутной ходьбы, кардиопульмональным тестированием и опросниками качества жизни.

---

Ключевое клиническое положение: Классификация NYHA — простой и общепринятый способ оценки тяжести симптомов сердечной недостаточности, выделяющий четыре функциональных класса по переносимости физической нагрузки: от отсутствия ограничений (I) до симптомов в покое (IV). Функциональный класс влияет на выбор лекарственной терапии и имплантируемых устройств, отражает прогноз и учитывается при оценке риска беременности у женщин с болезнями сердца (в шкале CARPREG II и модифицированной классификации ВОЗ). Из-за субъективности оценки класс следует дополнять объективными данными: тестом 6-минутной ходьбы, эхокардиографией и уровнем натрийуретических пептидов, особенно при беременности, когда одышка и утомляемость могут иметь физиологическую природу.