Коллатеральное кровообращение (коллатерали)

Коллатеральное кровообращение — ток крови по обходным путям, когда основной сосуд сужен или закупорен. Сами обходные сосуды называют коллатералями, от латинского «коллатералис» — боковой. Они соединяют участки артерий выше и ниже препятствия или связывают соседние сосудистые бассейны и позволяют крови достичь тканей в обход поражённого участка.

Коллатерали бывают и артериальными, и венозными. Артериальные компенсируют нехватку притока крови при атеросклерозе и других причинах сужения артерий. Венозные обеспечивают отток, когда закрыта крупная вена, например после тромбоза.

⚙️ Как формируются коллатерали

У каждого человека между артериями существуют тонкие соединения — анастомозы. В обычных условиях по ним течёт мало крови. Когда основная артерия постепенно сужается, давление выше и ниже препятствия начинает различаться, и кровь устремляется по этим мелким сосудам. Усиленный ток растягивает их стенку, они расширяются и утолщаются. Этот процесс называют артериогенезом.

Развитие коллатералей занимает недели и месяцы. Поэтому при медленно нарастающем сужении обходные пути успевают сформироваться, а при внезапной закупорке, например тромбом или эмболом, — нет. Этим объясняется, почему хроническая закупорка артерии может долго почти не проявляться, а острая вызывает тяжёлую ишемию за минуты и часы.

📍 Важные примеры

• Артериальный круг в основании мозга соединяет сонные и позвоночные артерии. При закупорке одной сонной артерии кровь может поступать к мозгу с другой стороны, поэтому стеноз сонной артерии иногда долго не даёт симптомов.
• На бедре ветви глубокой артерии бедра обеспечивают кровоток в голень при закупорке поверхностной бедренной артерии.
• В сердце коллатерали между коронарными артериями могут частично питать участок миокарда за закупоркой.
• В головном мозге коллатерали из соседних артерий определяют, насколько большим окажется очаг при ишемическом инсульте.
• При повышении давления в воротной вене печени открываются венозные коллатерали, в том числе расширенные вены пищевода, которые могут кровоточить.
• При закупорке крупных вен шеи и груди на коже груди и живота становятся заметны расширенные подкожные вены.

🩻 Как коллатерали видны при обследовании

Коллатерали хорошо видны при КТ-ангиографии, МР-ангиографии и катетерной ангиографии: ниже закупорки артерия заполняется контрастом через сеть извитых мелких сосудов. При дуплексном сканировании о них говорит изменённая форма кровотока ниже препятствия и обратный ток в отдельных ветвях.

Наличие развитых коллатералей указывает на то, что поражение существует давно. Для хирурга важно, через какие сосуды заполняется артерия ниже закупорки: от этого зависят выбор места для шунта и прогноз. При инсульте оценка коллатералей на КТ-ангиографии помогает решить, кому из пациентов может помочь удаление тромба из артерии мозга.

⚠️ Почему коллатерали не заменяют основной сосуд

Даже хорошо развитые коллатерали обычно пропускают меньше крови, чем здоровая магистральная артерия. В покое этого может хватать, но при нагрузке потребность тканей резко растёт, и возникает нехватка кровоснабжения. Так появляется боль в икрах при ходьбе при закупорке артерий ног или стенокардия при поражении коронарных артерий.

Коллатерали уязвимы: их могут повредить операции, травмы, а падение артериального давления снижает кровоток по ним. Поэтому при обширных вмешательствах хирурги стараются сохранить ключевые обходные пути.

🚶 Можно ли развить коллатерали

Регулярная тренировочная ходьба при перемежающейся хромоте увеличивает дистанцию безболевой ходьбы. Один из механизмов этого эффекта — улучшение коллатерального кровотока, хотя важную роль играет и приспособление самих мышц. Поэтому структурированные тренировки входят в клинические рекомендации по лечению поражения артерий ног. Лекарств, надёжно стимулирующих рост коллатералей, пока нет.