Стеноз сонной артерии

Стеноз сонной артерии — это сужение просвета одной из сонных артерий, по которым кровь поступает к головному мозгу и глазам. Чаще всего сужается внутренняя сонная артерия в месте её отхождения от общей сонной артерии на шее. Стеноз опасен не столько уменьшением кровотока, сколько риском ишемического инсульта.

Врачи также называют это состояние каротидным стенозом, от латинского названия сонной артерии — arteria carotis. Различают симптомный стеноз, который уже проявился инсультом, транзиторной ишемической атакой или кратковременной слепотой на один глаз, и бессимптомный, найденный при обследовании у человека без таких эпизодов.

⚙️ Причины и механизм

Основная причина — атеросклероз: в стенке артерии откладываются жиры и формируется бляшка. Место разветвления сонной артерии особенно уязвимо, потому что поток крови здесь завихряется. Бляшка постепенно сужает просвет, а её поверхность может повреждаться. На повреждённом участке образуются тромбы, и их частицы с током крови уносятся в сосуды мозга, закупоривая их.

Реже сужение вызывают расслоение стенки артерии, фибромускулярная дисплазия (болезнь стенки сосудов), воспаление артерий, последствия лучевой терапии на область шеи.

👥 Факторы риска

• Пожилой возраст и мужской пол.
• Курение.
• Повышенное артериальное давление.
• Высокий холестерин липопротеинов низкой плотности.
• Сахарный диабет.
• Атеросклероз других артерий: сердца, ног.

🩺 Как проявляется

Долгое время стеноз ничем себя не выдаёт. Иногда при выслушивании шеи врач слышит шум над артерией, но шум бывает и без значимого сужения. Первым проявлением нередко становится транзиторная ишемическая атака — кратковременное нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого проходят в течение минут или часов, — или ишемический инсульт.

Когда срочно вызывать скорую помощь

Немедленно звоните 103 или 112, если внезапно появились:

Слабость или онемение руки, ноги или половины лица.nНарушение речи или понимания слов.nВнезапная потеря зрения на один глаз, будто опустилась шторка.nПерекос лица, асимметричная улыбка.nНарушение координации и равновесия.

Даже если симптомы прошли сами за несколько минут, медицинская помощь нужна срочно: риск инсульта в первые дни после такого эпизода особенно высок, а своевременное лечение его снижает.

🔍 Диагностика

Основной метод — дуплексное сканирование сосудов шеи. Оно показывает бляшку, её структуру и поверхность, а степень сужения оценивают по скорости кровотока: чем уже просвет, тем быстрее через него проходит кровь. Перед операцией результат обычно уточняют КТ-ангиографией сосудов головного мозга и шеи или МР-ангиографией.

Степень стеноза выражают в процентах уменьшения диаметра просвета. Обычно выделяют сужение менее 50%, 50–69%, 70% и более, почти полную и полную закупорку. Скрининговое УЗИ сонных артерий у людей без симптомов профессиональные сообщества не рекомендуют.

💊 Лечение

Основа лечения при любой степени стеноза — снижение сердечно-сосудистого риска. Оно включает отказ от курения, физическую активность, контроль давления и сахара крови, а также лекарства, которые назначает врач. В ознакомительных целях: обычно это статины для снижения холестерина и антиагреганты, препятствующие образованию тромбов, например ацетилсалициловая кислота или клопидогрел.

• Каротидная эндартерэктомия — операция, при которой хирург вскрывает артерию и удаляет бляшку.
• Каротидное стентирование — установка металлического каркаса в суженный участок через прокол артерии.

При симптомном стенозе 70% и более операция заметно снижает риск повторного инсульта, при 50–69% её рассматривают индивидуально. Наибольшая польза — если вмешательство выполнено в первые две недели после симптомов. Решение принимает сосудистый хирург вместе с неврологом.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения о лечении бессимптомного стеноза. Крупные исследования, показавшие пользу операции, проводились десятилетия назад. С тех пор лекарственное лечение стало эффективнее, и риск инсульта при бессимптомном стенозе на современной терапии заметно ниже. Поэтому часть специалистов предлагает оперировать только при выраженном сужении и дополнительных признаках высокого риска, а остальным пациентам продолжать лекарственное лечение и наблюдение.