Дуплексное сканирование сосудов

Дуплексное сканирование сосудов (ультразвуковое дуплексное сканирование, УЗДС) — метод ультразвуковой диагностики, который в одном исследовании сочетает двухмерное чёрно-белое изображение сосуда и окружающих тканей (В-режим) и допплеровскую оценку кровотока.

Метод позволяет одновременно увидеть стенку и просвет артерии или вены — бляшки, тромбы, расширения — и измерить скорость и направление движения крови. Так определяют степень сужения сосуда и состояние венозных клапанов. Исследование неинвазивно, не связано с рентгеновским излучением и не требует введения контрастного вещества.

Дуплексное сканирование — основной метод первичной оценки сонных и позвоночных артерий, артерий и вен конечностей, брюшной аорты и её ветвей. Если к В-режиму и спектральному допплеру добавляют цветовое картирование кровотока, исследование иногда называют триплексным; в отечественной практике оба варианта обычно объединяют термином «дуплексное сканирование».

⚙️ Принцип метода

🖥️ В-режим

Датчик излучает ультразвуковые импульсы и принимает отражённые от тканей сигналы, из которых строится изображение. В этом режиме оценивают диаметр сосуда, толщину и структуру стенки, бляшки, тромбы, аневризматические расширения, а также сжимаемость вен при надавливании датчиком.

🌊 Допплеровский режим

Метод основан на эффекте Допплера: частота ультразвука, отражённого от движущихся эритроцитов, меняется пропорционально их скорости. Импульсно-волновой (спектральный) допплер измеряет скорость кровотока в выбранной точке и показывает форму кривой скорости.

Цветовое допплеровское картирование окрашивает поток в зависимости от его направления и скорости, что облегчает поиск сужений, завихрений и обратного тока крови. Для точного измерения угол между ультразвуковым лучом и направлением кровотока должен быть не более 60°.

✅ Показания

Основные показания по областям

Область исследования	Основные показания
Брахиоцефальные (сонные и позвоночные) артерии	Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака, шум над сонной артерией, оценка сужения до и после операции
Артерии ног	Боль в икрах при ходьбе, проходящая в покое; ослабление пульса; трофические изменения кожи; контроль после восстановления кровотока
Брюшная аорта	Выявление аневризмы; скрининг у мужчин 65–75 лет, когда-либо куривших (рекомендация Рабочей группы по профилактическим услугам США)
Вены ног	Подозрение на тромбоз глубоких вен; варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность — оценка рефлюкса перед лечением
Почечные и висцеральные артерии	Подозрение на сужение почечной артерии при плохо поддающейся лечению гипертензии
Сосудистый доступ	Планирование и контроль артериовенозной фистулы у пациентов на гемодиализе

📋 Подготовка и проведение

Для исследования сосудов шеи и конечностей специальная подготовка не нужна.
Брюшную аорту и артерии внутренних органов исследуют натощак, чтобы газ в кишечнике меньше мешал осмотру.
Стоит взять с собой результаты предыдущих исследований для сравнения.

Исследование выполняет врач ультразвуковой диагностики: линейным датчиком для поверхностных сосудов или конвексным для брюшной аорты и глубоких сосудов. Сонные артерии исследуют лёжа на спине с поворотом головы в противоположную сторону. Сосуд осматривают в поперечном и продольном сечениях, затем измеряют скорости кровотока в типичных точках и местах сужений.

Для поиска тромбоза вены сдавливают датчиком (компрессионная проба). Рефлюкс в венах ног исследуют стоя с помощью пробы Вальсальвы (натуживания) или сдавления ноги ниже места осмотра с последующим отпусканием. Исследование обычно длится от 20 до 60 минут в зависимости от объёма.

🧪 Интерпретация результатов

🧠 Сужение внутренней сонной артерии

Степень стеноза оценивают по совокупности изображения и скоростных показателей. Широко используются консенсусные критерии Общества радиологов в ультразвуке (SRU, 2003).

Критерии стеноза внутренней сонной артерии (SRU)

Степень стеноза	Пиковая систолическая скорость	Дополнительные критерии
Менее 50%	Менее 125 см/с	Отношение скоростей во внутренней и общей сонной артерии менее 2,0; конечная диастолическая скорость менее 40 см/с
50–69%	125–230 см/с	Отношение скоростей 2,0–4,0; конечная диастолическая скорость 40–100 см/с
70% и более (до почти полной закупорки)	Более 230 см/с	Отношение скоростей более 4,0; конечная диастолическая скорость более 100 см/с

Авторы консенсуса подчёркивают, что эти пороги ориентировочные, и лаборатории с собственными проверенными критериями могут применять их.

🦵 Вены

Тромбоз глубоких вен: главный признак — вена не сжимается полностью при надавливании датчиком; дополнительно виден тромб и отсутствует или изменён кровоток.
Патологический рефлюкс: обратный ток крови дольше 0,5 с в поверхностных венах и глубоких венах голени, дольше 1 с в бедренной и подколенной венах и дольше 0,35 с в перфорантных (соединительных) венах.

🫀 Аорта и артерии конечностей

Аневризмой брюшной аорты считают её расширение до 3 см и более. Удвоение пиковой систолической скорости в месте сужения по сравнению с неизменённым участком артерии выше него обычно соответствует стенозу 50% и более.

⚠️ Ограничения и безопасность

Зависимость от врача: точность во многом определяется опытом исследователя и качеством аппарата.
Технические ограничения: обызвествление стенки даёт акустическую тень; ожирение, газ в кишечнике, отёк и повязки ухудшают изображение; сосуды грудной клетки и внутричерепные отделы артерий труднодоступны.
Ограниченная информативность: при почти полной закупорке скорость кровотока может парадоксально снижаться; перед операцией результаты нередко уточняют КТ- или МР-ангиографией.
Безопасность: метод не связан с излучением и контрастом, его можно повторять многократно, в том числе у беременных и детей; осложнения не характерны.

Коротко о главном

Дуплексное сканирование сочетает ультразвуковое изображение сосуда с допплеровской оценкой кровотока и неинвазивно выявляет бляшки, сужения, тромбы, аневризмы и недостаточность венозных клапанов.

Это основной метод первичной оценки сонных артерий, сосудов ног и брюшной аорты. Исследование безопасно и почти не требует подготовки, но его точность зависит от опыта врача, а перед операцией результаты при необходимости уточняют ангиографией.