Компрессионный перелом позвонка

Компрессионный перелом позвонка — это перелом, при котором тело позвонка сплющивается под действием сжимающей нагрузки и теряет часть своей высоты. Чаще всего тело позвонка становится клиновидным: его передняя часть оседает сильнее задней.

Это один из самых частых видов переломов костей у пожилых людей. Чаще всего страдают нижние грудные и верхние поясничные позвонки, где нагрузка на позвоночник особенно велика.

🔬 Причины

• Остеопороз — главная причина: при снижении прочности костей позвонок может сломаться при падении с высоты собственного роста, подъёме груза, наклоне и даже сильном кашле.
• Травма с большой энергией: падение с высоты, приземление на ноги или ягодицы, дорожно-транспортное происшествие. Так ломаются и здоровые позвонки молодых людей.
• Опухоли: метастазы рака в позвоночник и множественная миелома (опухоль из клеток костного мозга) разрушают кость изнутри.
• Длительный приём глюкокортикоидов, которые снижают плотность костной ткани.

🩺 Симптомы

При травматическом переломе возникает резкая боль в спине в момент травмы, которая усиливается при движении, кашле и попытке встать. Остеопоротический перелом может проявиться внезапной болью после незначительного усилия, но нередко протекает почти незаметно и обнаруживается случайно на снимке.

• Локальная боль в спине, которая усиливается стоя и уменьшается лёжа.
• Болезненность при постукивании по остистому отростку повреждённого позвонка.
• Уменьшение роста на несколько сантиметров при множественных переломах.
• Усиление сутулости, формирование «горба» — патологического кифоза грудного отдела.
• Редко — онемение, слабость в ногах или нарушения мочеиспускания, если отломки сдавливают нервные структуры.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или обратитесь в травмпункт без промедления, если:

Боль в спине появилась после падения, удара или аварии.

Появились онемение, слабость или покалывание в ногах.

Нарушилось мочеиспускание или контроль стула.

Боль в спине сопровождается лихорадкой или необъяснимым похудением.

Резкая боль возникла у человека с остеопорозом или онкологическим заболеванием.

🔍 Диагностика

Основной метод — рентгенография позвоночника в двух проекциях: она показывает снижение высоты тела позвонка и форму деформации. КТ (компьютерная томография) уточняет, повреждена ли задняя стенка тела позвонка и нет ли отломков в позвоночном канале. МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет отличить свежий перелом от старого по отёку костного мозга, оценить состояние спинного мозга и заподозрить опухолевую природу перелома.

Если перелом произошёл при минимальной нагрузке, его считают низкоэнергетическим, и это почти всегда указывает на остеопороз. В этом случае назначают денситометрию (измерение плотности костей) и анализы для поиска причин потери костной массы.

💊 Лечение

Тактика зависит от того, стабилен ли перелом. Большинство компрессионных переломов стабильны: задние отделы позвонка целы, и отломки не угрожают нервным структурам. Такие переломы лечат консервативно, а при нестабильных переломах и сдавлении нервов требуется операция.

• Обезболивание: в ознакомительных целях — парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, по показаниям другие средства; схему подбирает врач.
• Ранняя активизация: длительный постельный режим ослабляет мышцы и кости и повышает риск тромбозов и пневмонии.
• Ортез (корсет) на ограниченный срок по назначению врача.
• Лечебная физкультура для укрепления мышц спины после стихания острой боли.
• Лечение остеопороза — в ознакомительных целях: бисфосфонаты, деносумаб, препараты, стимулирующие образование кости, а также кальций и витамин D.
• Хирургическая стабилизация позвоночника при нестабильных переломах и неврологических нарушениях.

ВАЖНО:

Один остеопоротический перелом позвонка заметно повышает риск следующих переломов — позвонков, шейки бедра, запястья. Поэтому после такого перелома важно не только обезболить спину, но и обследоваться и лечить остеопороз.

⚖️ Спорные вопросы

Вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные операции, при которых в тело сломанного позвонка через иглу вводят костный цемент. Их широко применяли для быстрого обезболивания при остеопоротических переломах. Однако в ряде рандомизированных исследований с имитацией процедуры (ложной операцией для контрольной группы) польза оказалась не больше, чем от плацебо.

Сейчас профессиональные сообщества в большинстве своём не рекомендуют эти операции рутинно. Их рассматривают индивидуально — например, при сильной боли, которая не уменьшается на фоне консервативного лечения, или при опухолевом поражении позвонка.

🛡️ Профилактика

• Своевременная диагностика и лечение остеопороза, особенно у женщин после менопаузы и у людей, принимающих глюкокортикоиды.
• Регулярные упражнения с нагрузкой на кости и тренировка равновесия.
• Профилактика падений: хорошее освещение, нескользкая обувь, отсутствие препятствий в доме.
• Отказ от курения и умеренность в употреблении алкоголя.