Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия: как проверяют среднее ухо и слуховой рефлекс

13 ноября, 2026

обновлено 10 ноября, 2026

13 минут

Схема уха в разрезе с зондом в слуховом проходе, прибор и график с пиком: тимпанометрия и акустическая рефлексометрия

Рубрика: Исследования

Термины: Аденоидит Аденоиды Аденотомия Акустический рефлекс (стапедиальный рефлекс) Аллергический ринит (АР) Аудиометрия Барабанная перепонка Баротравма уха Дисфункция слуховой трубы Импедансометрия Кондуктивная тугоухость Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП; АСВП; акустические стволовые вызванные потенциалы) Кохлеарная имплантация Лицевой нерв ЛОР (Отоларинголог) МРТ (Магнитно-резонансная томография) Наружный слуховой проход Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) Неврит лицевого нерва Невролог Острый средний отит (ОСО) Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) Отосклероз Паралич Перфорация Рефлекс Сенсоневральная тугоухость Серная пробка Скрининг слуха (аудиологический скрининг) Слуховая труба (евстахиева труба) Слуховой аппарат Слуховой нерв (преддверно-улитковый нерв) Слуховые косточки (молоточек; наковальня; стремечко) Среднее ухо Тимпанограмма (типы A; B; C) Тимпанометрия Тональная пороговая аудиометрия Тугоухость Хронический средний отит (ХСО) Экссудативный средний отит (ЭСО)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о тимпанометрии и акустической рефлексометрии, то есть о двух объективных тестах среднего уха, которые вместе называют импедансометрией и которые показывают, подвижна ли барабанная перепонка, есть ли за ней жидкость и работает ли слуховой рефлекс. Исследования занимают несколько минут, не требуют активных ответов пациента и потому особенно полезны у детей, у которых снижение слуха часто связано с жидкостью в среднем ухе.

Мы разберём, как устроен прибор и что он измеряет, что такое типы тимпанограмм A, B и C, как читать график, какие значения считаются нормой, чем отличается стременной рефлекс и зачем он нужен, в том числе при параличе лицевого нерва и подозрении на поражение слухового нерва. Подробно обсудим показания, подготовку, ход процедуры, ограничения метода и то, какие исследования назначают дальше.

Отдельно остановимся на мифах, на особенностях тестирования младенцев, на причинах ошибок и на симптомах, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что это за исследование

1.1. Как устроено среднее ухо и что такое импеданс

Среднее ухо — воздушная полость за барабанной перепонкой, где расположены три слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя). Оно усиливает звук и передаёт его улитке. Чтобы перепонка свободно колебалась, давление воздуха в полости должно быть равно атмосферному; это обеспечивает слуховая (евстахиева) труба, соединяющая среднее ухо с носоглоткой. Когда труба закупорена, при воспалении и аденоидах, в полости накапливается жидкость, и подвижность системы падает²¹⁵.

Слово «импеданс» означает сопротивление системы прохождению звука. Чем жёстче система (жидкость, рубцы, фиксация косточек), тем выше её сопротивление и тем меньше податливость. Прибор измеряет обратную величину — податливость (комплаенс, или аудиметрическую проводимость), то есть то, насколько легко перепонка колеблется под действием звука. Метод основан на работе, начатой в середине XX века Метцом и далее развитой в клинике Джергером¹⁵⁹.

1.2. Тимпанометрия и рефлексометрия: два теста в одном приборе

Тимпанометрия — график зависимости податливости барабанной перепонки от давления воздуха в слуховом проходе. Она показывает, подвижна ли перепонка, есть ли жидкость, нет ли перфорации, нормально ли давление в полости.
Акустическая рефлексометрия — регистрация рефлекса стременной мышцы: в ответ на громкий звук мышца сокращается, жёсткость цепочки косточек возрастает, и прибор фиксирует снижение податливости. Тест оценивает целостность рефлекторной дуги: улитка, слуховой нерв, ствол мозга, лицевой нерв, стременная мышца¹⁰.

О том, что такое рефлекс и рефлекторная дуга в целом, мы рассказывали в статье «Рефлекс и рефлекторная дуга», а о проверке рефлексов в неврологии — в материале «Как невролог проверяет рефлексы и что это говорит о здоровье нервной системы». Стременной рефлекс — тот же принцип: стимул, нервный путь, ответ мышцы. Он защищает улитку от очень громких звуков и улучшает понимание речи в шуме.

1.3. Что исследование покажет и что нет

Тимпанометрия отвечает на вопросы о состоянии среднего уха, а не о слухе. Она не измеряет порог слуха и не позволяет утверждать, что человек слышит хорошо или плохо; для этого нужна тональная аудиометрия (см. статью о тональной пороговой аудиометрии). Рефлексометрия не заменяет объективную оценку слуха, но помогает отличить поражения улитки от поражений нервного пути. Вместе с осмотром (см. статью о ЛОР-осмотре) и аудиометрией импедансометрия — основа диагностики кондуктивных нарушений слуха²³.

Миф

Тимпанометрия проверяет слух, и по ней можно узнать, насколько человек слышит.

Факт

Тимпанометрия оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. При жидкости за перепонкой слух может быть снижен, а при нормальной кривой — всё равно нарушен, если причина во внутреннем ухе. Слух измеряет аудиометрия.

Часть 2. Когда исследование назначают

2.1. Показания

Импедансометрию назначают ЛОР-врач, детский оториноларинголог и аудиолог. Это один из самых частых тестов у детей, потому что экссудативный средний отит (скопление жидкости в среднем ухе без признаков острого воспаления) встречается у многих малышей и может незаметно ухудшать слух и речь³¹³.

Подозрение на жидкость в среднем ухе: заложенность уха, снижение слуха, «тугоухость после простуды», отставание речи, невнимательность у ребёнка.
Рецидивирующие отиты, аденоиды, нарушение проходимости слуховой трубы (см. «Аденоиды у дошкольника: мифы, лечение, когда операция» и «Отит у ребёнка 3–7 лет: полное руководство для родителей»).
Подозрение на перфорацию барабанной перепонки; контроль проходимости шунтов (тимпаностомических трубок) по объёму слухового прохода.
Дифференциальная диагностика кондуктивной тугоухости: отосклероз (фиксация стремени), разрыв цепи косточек, рубцовые изменения.
Паралич лицевого нерва: рефлекс помогает определить уровень поражения.
Подозрение на ретрокохлеарное поражение (слуховой нерв, ствол мозга): асимметрия рефлекса, его быстрое затухание.
Шум в ушах, чувствительность к громким звукам (гиперакузия), некоторые нарушения слуха при миастении и другие неврологические состояния.
Предоперационное и послеоперационное обследование при операциях на среднем ухе.
Скрининг среднего уха в детских учреждениях по решению специалистов.

При подозрении на снижение слуха у дошкольника и школьника можно прочитать про тревожные признаки в материалах «Слух у дошкольника: признаки снижения и когда проверять» и «Отит у ребёнка 7–12 лет: признаки и почему нельзя греть ухо».

2.2. Когда исследование не нужно

Для диагностики острого среднего отита тимпанометрия обычно не требуется: диагноз основан на жалобах, лихорадке и картине барабанной перепонки при отоскопии. Измерение при остром воспалении с сильной болью болезненно и не меняет тактику⁴. Не нужна импедансометрия и здоровым людям без симптомов и без факторов риска, а также при очевидной причине тугоухости, которую подтвердила аудиометрия. Результат одного теста никогда не определяет диагноз без осмотра и аудиометрии.

Часть 3. Безопасность и ограничения

Исследование безопасно: оно не связано с облучением, не требует проколов и лекарств. Изменение давления в слуховом проходе небольшое (от плюс 200 до минус 400 дапаскалей), а громкие звуки при рефлексометрии кратковременны. Но есть ограничения и осторожности¹¹.

Острый наружный отит или воспаление кожи прохода: введение наконечника болезненно, тест откладывают.
Серная пробка, инородное тело, выраженный отёк прохода: зонд не герметизируется, получается ложная «плоская» кривая; сначала проводят осмотр и очистку.
Недавние операции на ухе (особенно на стремени), свежие травмы: исследование проводят только по разрешению оперировавшего хирурга.
Подозрение на перфорацию: измеряют объём слухового прохода при минимальном давлении; тест проводят осторожно, оценивая результат вместе с отоскопией.
Гиперакузия (непереносимость громких звуков), выраженный шум в ушах: громкость рефлекса ограничивают и предупреждают пациента.
Аномалии строения прохода, узкий или извитой проход у ребёнка: сложнее добиться герметичности.
У детей до 6–7 месяцев стандартный тон 226 Гц даёт неверные результаты: используют зондирующий тон 1000 Гц и специальные критерии⁷⁸.

Дискомфорт сводится к ощущению давления или «заложенности» в ухе, которое быстро проходит. Шум громкого звука при рефлексометрии может быть неприятен; специалист заранее предупредит.

Часть 4. Подготовка

4.1. Как подготовиться к импедансометрии

01

Если есть жалобы на боль, выделения из уха или недавнюю операцию, сообщите об этом специалисту до начала.

02

Не вычищайте уши острыми предметами и ватными палочками накануне; серная пробка искажает результат.

03

Возьмите прежние результаты аудиометрии и тимпанометрии, выписки и заключения ЛОР-врача.

04

Если простуда с обильными соплями, тест лучше проводить при минимальной заложенности носа; решение зависит от врача и не требует отказа от приёма назначенных лекарств.

05

Перед исследованием высморкайтесь, но не сморкайтесь слишком сильно во время самого теста, чтобы не изменить давление в среднем ухе.

06

Ребёнку заранее объясните, что «в ушко поставят мягкий наконечник, будет немного шумно», покажите прибор на игрушке.

07

Во время теста сидите спокойно, не глотайте, не говорите и не двигайтесь: это изменит давление в проходе; малыша удерживает родитель.

08

Для детей до трёх лет планируйте время, когда ребёнок не хочет спать и не голоден, а при плаче подождите: на плач прибор реагирует ошибками.

Часть 5. Как проходит исследование

Специалист осматривает наружный слуховой проход отоскопом, подбирает мягкий ушной наконечник подходящего размера и вставляет зонд так, чтобы проход был герметичным. Зонд содержит три канала: через один подают зондирующий тон (226 Гц у детей старше 6–7 месяцев и взрослых, 1000 Гц у младенцев), через другой регистрирует микрофон, через третий насос меняет давление²¹¹.

Тимпанометрия: давление в проходе плавно изменяют от положительного (около +200 даПа) к отрицательному (около −400 даПа), а прибор строит график, показывающий, при каком давлении перепонка наиболее податлива. Измерение длится 10–20 секунд на ухо. Пациент чувствует лёгкое давление и слышит слабый гул.

Рефлексометрия: в то же ухо или в противоположное подают тоны 500, 1000, 2000 и иногда 4000 Гц, повышая громкость в диапазоне до 100–110 дБ HL, пока не появится рефлекс. Разные варианты: ипсилатеральный (звук и запись в одном ухе) и контралатеральный (звук в одном ухе, запись в другом).

Ещё одним вариантом служит тест затухания рефлекса: на 10 секунд подают тон на 10 дБ выше порога рефлекса и смотрят, держится ли сокращение мышцы¹⁰. Для всех этих тестов уходит 5–10 минут.

Весь приём продолжается около 10–15 минут. Результат появляется на экране сразу в виде графика, а заключение специалист оформляет в тот же день. Боли нет; дети обычно переносят тест хорошо, если он проходит спокойно и в игровой форме.

Миф

Исследование среднего уха проводят под давлением, которое может разорвать барабанную перепонку.

Факт

Давление при тимпанометрии подбирают в безопасных пределах, и разрыва здоровой перепонки оно не вызывает. Подозрение на перфорацию — повод к более осторожной методике, но не причина отказываться от теста: он помогает отличить перфорацию от жидкости.

Часть 6. Результаты: как читать тимпанограмму

6.1. Типы тимпанограмм

Тимпанограмма — график, на котором по горизонтали указано давление в даПа, а по вертикали — податливость. Классификацию по формам предложил Джергер: типы A, B и C (с подтипами), которые отражают основные состояния среднего уха. Врач учитывает также высоту пика, давление пика (TPP), ширину кривой и объём слухового прохода (ECV)¹⁶¹¹.

Пять тимпанограмм типов A, As, Ad, B и C: давление в ухе по горизонтали, податливость по вертикали, различия в высоте и положении пика. — Рисунок 1. Типы тимпанограмм: A и As с пиком около 0 даПа, Ad с очень высоким пиком, B плоская, C со смещением пика влево. Иллюстрация: CorraleH, Nicoli da Silva, Lissandra silva gomes, Rafhaela Eloy (кривые B и C), лицензия CC BY 4.0 (кривая Ad: CC0), собрано в одну схему, подписи переведены.

Таблица 1. Типы тимпанограмм и их значение

Тип	Форма кривой	Давление пика и податливость	Что чаще всего означает
A	Чёткий пик около нуля	Давление пика примерно от −100 до +50 даПа, податливость в пределах нормы	Нормальное среднее ухо, перепонка подвижна
As	Низкий пик около нуля	Уменьшенная податливость	Жёсткость системы: отосклероз, рубцы, тимпаносклероз, начальный выпот
Ad	Очень высокий пик	Увеличенная податливость	Разрыв цепи косточек, атрофичная перепонка, рубец
B	Плоская кривая без пика	Давление не определяется	Жидкость в среднем ухе, пробка, перфорация (при большом объёме канала), открытый шунт
C	Пик смещён в отрицательную область	Давление пика ниже −100 (или ниже −150) даПа	Дисфункция слуховой трубы, начало или разрешение отита, втянутая перепонка

Ориентиры нормы для взрослых: объём слухового прохода (ECV) около 0,9–2,0 мл, пиковая податливость около 0,3–1,7 мл эквивалентного объёма; у детей объём прохода 0,4–1,0 мл. Это ориентиры: нормы зависят от модели прибора, возраста, зондирующего тона и принятых в лаборатории критериев, поэтому значения нужно трактовать вместе с врачом⁶¹¹.

Плоская кривая с малым объёмом прохода (менее 0,3–0,4 мл) говорит о пробке или упирании наконечника в стенку, с нормальным объёмом — о жидкости, с очень большим (более 1,0–1,5 мл у ребёнка, 2,5 мл у взрослого) — о перфорации или проходимом шунте.

6.2. Акустические рефлексы

Рефлекс получен при нормальных уровнях (обычно 70–100 дБ HL над порогом слуха): рефлекторная дуга сохранна, значительная кондуктивная потеря маловероятна.
Рефлекс отсутствует с обеих сторон при нормальном слухе: тип B на тимпанограмме (жидкость), отосклероз, поражение слуховой дуги на уровне ствола.
Рефлекс есть при ипсилатеральной записи, но отсутствует при контралатеральной (или наоборот): сопоставление вариантов помогает локализовать поражение — улитку, слуховой нерв, ствол мозга или лицевой нерв¹⁰.
Порог рефлекса близок к порогу слуха (менее 60 дБ над ним) при нейросенсорной потере: признак поражения улитки (феномен выравнивания громкости).
Быстрое затухание рефлекса (за 5–10 секунд теряется более половины амплитуды): подозрение на ретрокохлеарное поражение, требует дальнейших исследований.
Паралич лицевого нерва: если рефлекс сохранён, поражение, вероятно, ниже ветви к стременной мышце; если отсутствует — выше или на её уровне²¹⁰.

ВАЖНО:

Плоская тимпанограмма у ребёнка не требует немедленного лечения автоматически. Жидкость в среднем ухе часто проходит самостоятельно: рекомендуют наблюдение около трёх месяцев с повторной проверкой слуха и тимпанометрии, а лечебные вмешательства рассматривают при стойком выпоте и нарушении слуха и речи. Тактику определяет ЛОР-врач, а не одна кривая.

Миф

Если тимпанограмма нормальная, то слух тоже в порядке.

Факт

Нормальная тимпанограмма означает лишь то, что среднее ухо работает без жидкости и жёсткости. Нейросенсорная потеря слуха, поражение нерва или центральных отделов остаётся возможной, поэтому слух всё равно оценивают аудиометрией.

Часть 7. Точность и ошибки

Тимпанометрия хорошо воспроизводима и объективна. Для выявления жидкости чувствительность и специфичность типа B составляют примерно 70–90 процентов и зависят от возраста, критериев и сочетания с отоскопией; лучший результат даёт совместное использование осмотра и измерения³¹⁶. Но ошибки возможны.

Плохая герметичность: наконечник не того размера, смещение при движении, волосы, серная пробка дают ложную плоскую кривую.
Плач, глотание, речь, сморкание, движения головы у детей меняют давление и искажают график; тест нужно повторить в спокойный момент.
Младенцы до 6–7 месяцев: на 226 Гц кривые ложнонормальны, требуется 1000 Гц и специальные критерии⁷⁸.
Невыявленная перфорация или шунт: плоская кривая с большим объёмом принимается за жидкость.
Небольшой выпот и ранний отит: кривая может оставаться типа A или C, поэтому нормальная кривая не исключает патологию.
Некоторые лекарства, анатомические особенности перепонки (рубец, тимпаносклероз) и аномалии цепи косточек дают нетипичные формы.
Рефлексометрия: рефлексы могут отсутствовать при кондуктивной потере более 25–30 дБ, и их нельзя оценивать без учёта тимпанограммы и аудиограммы.
Субъективные особенности: гиперакузия, тревожность, нежелание терпеть громкие звуки.

Повторять исследование стоит при сомнительном результате (плач, плохая герметичность), через 3 месяца при выпоте для контроля, после лечения отита, перед и после операций на ухе, при ухудшении слуха. Если картина не соответствует жалобам, добавляют аудиометрию, отоакустическую эмиссию и другие тесты.

Часть 8. Что дальше

После импедансометрии план зависит от результата и возраста. Результат всегда рассматривают вместе с аудиограммой и осмотром ЛОР-врача³⁴¹²¹⁴.

Тип B с кондуктивной потерей слуха у ребёнка: наблюдение 3 месяца, лечение причин (аденоиды, аллергический ринит), при стойком выпоте и нарушении слуха — тимпаностомия (введение шунта) с аденотомией или без неё³.
Тип B или C у взрослого, особенно односторонний и стойкий: обязательная эндоскопия носа и носоглотки, чтобы исключить опухоль носоглотки (см. статью об эндоскопии носа и носоглотки).
Тип As с кондуктивной потерей и отсутствием рефлексов: подозрение на отосклероз, КТ височных костей и хирургическая консультация.
Тип Ad: разрыв цепи косточек, посттравматические или воспалительные изменения; обсуждение реконструктивной операции.
Нарушение рефлекса при нейросенсорной потере или быстрое затухание: магнитно-резонансная томография, слуховые вызванные потенциалы и консультация невролога.
Паралич лицевого нерва: консультация невролога и ЛОР-врача, электронейромиография и томография по показаниям.

Для объективной проверки слуха без участия пациента применяют отоакустическую эмиссию и слуховые вызванные потенциалы; для измерения порогов — тональную аудиометрию. Общее правило таково: тимпанометрия — лишь часть набора. Родителям стоит помнить, что скрытое снижение слуха из-за выпота влияет на речь и учёбу, поэтому после простуды и отита при жалобах на слух нужен повторный контроль. Профилактика включает лечение носа и аденоидов, отказ от пассивного курения и своевременную вакцинацию по календарю⁴.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если появились:

Сильная боль в ухе с высокой температурой, отёком и болезненностью за ушной раковиной, оттопыренное ухо (признаки мастоидита).

Внезапная потеря слуха на одно или оба уха, сильное головокружение с рвотой.

Перекос лица, невозможность закрыть глаз или улыбнуться на стороне больного уха.

Гнойные или кровянистые выделения из уха после травмы, удара, перепада давления.

Сильная головная боль, ригидность затылка, спутанность сознания на фоне боли в ухе.

У ребёнка: резкий плач и боль в ухе с температурой выше 39 градусов, отказ от еды, вялость, сонливость.

Краткое резюме

Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия вместе называются импедансометрией. Тимпанометрия показывает, насколько податливо колеблется барабанная перепонка при изменении давления в слуховом проходе, а рефлексометрия фиксирует стременной рефлекс на громкий звук. Обе методики объективны, безболезненны и занимают около 10–15 минут.

Метод назначают при подозрении на жидкость в среднем ухе, дисфункции слуховой трубы, перфорации, отосклерозе, разрыве цепи косточек, параличе лицевого нерва и ретрокохлеарных поражениях. У детей он особенно полезен при снижении слуха, аденоидах и повторных отитах. При остром отите с сильной болью исследование обычно не нужно.

Подготовка проста: осмотр уха, отсутствие серной пробки, спокойное состояние и неподвижность во время измерения. Нельзя глотать, говорить и плакать. Противопоказания относительные: острый наружный отит, свежая операция на ухе, выраженная гиперакузия. Для младенцев до 6–7 месяцев применяют высокочастотный зонд.

Тимпанограмма типа A соответствует норме, As — жёсткой системе, Ad — избыточной подвижности, B — жидкости, пробке или перфорации, C — отрицательному давлению в полости. Рефлексы помогают отличить кондуктивные, кохлеарные и ретрокохлеарные нарушения, а также уровень поражения лицевого нерва. Нормы зависят от возраста, прибора и тона.

Практический вывод: результат оценивают вместе с аудиометрией и осмотром, при выпоте у ребёнка обычно наблюдают около трёх месяцев, а у взрослого с односторонним выпотом нужно осмотреть носоглотку. Срочная помощь нужна при сильной боли с отёком за ухом, внезапной потере слуха и параличе лица.

Источники

Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry. Archives of Otolaryngology. США, 1970.
Katz J. (ed.). Handbook of clinical audiology, 7th edition. Wolters Kluwer. США, 2015.
Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R. et al. Clinical practice guideline: otitis media with effusion (update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery. США, 2016.
Lieberthal A. S., Carroll A. E., Chonmaitree T. et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. США, 2013.
Feldman A. S., Wilber L. A. Acoustic impedance and admittance: the measurement of middle ear function. Williams and Wilkins. США, 1976.
Margolis R. H., Heller J. W. Screening tympanometry: criteria for medical referral. Audiology. Швейцария, 1987.
Kei J., Allison-Levick J., Dockray J. et al. High-frequency (1000 Hz) tympanometry in normal neonates. Journal of the American Academy of Audiology. США, 2003.
Baldwin M. Choice of probe tone and classification of trace patterns in tympanometry undertaken in early infancy. International Journal of Audiology. Великобритания, 2006.
Metz O. The acoustic impedance measured on normal and pathological ears. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. Швеция, 1946.
Gelfand S. A. Essentials of audiology, 4th edition. Thieme. США, 2016.
British Society of Audiology. Recommended procedure: tympanometry. BSA. Великобритания, 2013.
Таварткиладзе Г. А. Руководство по клинической аудиологии. Медицина. Россия, 2013.
Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2021.
Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В. Т. Пальчуна. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
Shanks J., Shelton C. Basic principles and clinical applications of tympanometry. Otolaryngologic Clinics of North America. США, 1991.
Nozza R. J., Bluestone C. D., Kardatzke D., Bachman R. Identification of middle ear effusion by aural acoustic admittance and otoscopy. Ear and Hearing. США, 1994.