Креатинкиназа (КФК; креатинфосфокиназа)

Креатинкиназа (КФК; креатинфосфокиназа) — это фермент, который помогает клеткам быстро получать энергию. Больше всего его в скелетных мышцах, меньше — в сердечной мышце и головном мозге. При повреждении мышечных клеток креатинкиназа выходит в кровь, поэтому анализ на неё — главный лабораторный маркер повреждения мышц.

В бланках анализов фермент обозначают как КК, КФК или CK (от английского creatine kinase). Креатинкиназу не стоит путать с креатинином — продуктом распада, по которому оценивают работу почек, и с креатином — веществом, с которым этот фермент работает.

⚙️ Зачем нужна креатинкиназа

Мышечное сокращение расходует АТФ (аденозинтрифосфат — основной переносчик энергии в клетке), а его запасов хватает лишь на несколько секунд. Креатинкиназа быстро восстанавливает АТФ, перенося фосфатную группу с креатинфосфата на АДФ (аденозиндифосфат). В покое реакция идёт в обратную сторону, и клетка запасает энергию в виде креатинфосфата. Эта система особенно важна при коротких мощных усилиях.

Изоферменты креатинкиназы

🧪 Как сдают анализ

Обычно определяют общую КФК в венозной крови. Анализ сдают утром натощак. За несколько дней до него стоит отказаться от интенсивных тренировок, а в день исследования — от тяжёлой физической работы, потому что даже обычная нагрузка может заметно повысить результат. Внутримышечные уколы накануне тоже искажают показатель.

Нормы зависят от лаборатории и метода, поэтому ориентироваться нужно на референсные значения в бланке. У мужчин, людей с большой мышечной массой и у представителей некоторых этнических групп нормальный уровень выше. После тяжёлой тренировки или силовой тренировки с непривычной нагрузкой КФК может оставаться повышенной несколько дней, в том числе на фоне крепатуры.

📈 Когда КФК повышена

• Интенсивная физическая нагрузка, травмы и ушибы мышц, операции.
• Рабдомиолиз — массивный распад мышц, при котором КФК может превышать норму в сотни раз.
• Воспалительные миопатии (миозиты), в том числе дерматомиозит и полимиозит.
• Наследственные миодистрофии, особенно миодистрофия Дюшенна, при которой КФК резко повышена с раннего детства.
• Лекарственные миопатии, например на фоне приёма статинов.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
• Судорожные приступы, длительное сдавление мышц, злоупотребление алкоголем.
• Повреждение сердечной мышцы (миокарда), например при инфаркте или миокардите.

Повышенная КФК сама по себе не диагноз: она лишь показывает, что мышечные клетки повреждены. Причину врач устанавливает по жалобам, осмотру и другим исследованиям — анализу на миоглобин, антитела, гормоны щитовидной железы, электронейромиографии, МРТ мышц или биопсии.

🔍 Когда КФК остаётся нормальной

Нормальный уровень фермента не исключает болезни мышц и нервов. При миастении, при многих болезнях периферических нервов и при возрастной потере мышечной массы КФК обычно в норме. Иногда нормальная КФК бывает и при отдельных формах миозитов. Низкий уровень КФК обычно не имеет диагностического значения и часто отражает небольшую мышечную массу.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения, нужно ли проверять КФК всем, кто начинает принимать статины. Большинство современных рекомендаций не советуют регулярный контроль без жалоб и предлагают сдавать анализ при появлении мышечной боли или слабости. Исходное значение до начала лечения некоторые врачи определяют, чтобы потом было с чем сравнить.

Ещё один спорный момент — бессимптомное умеренное повышение КФК, случайно найденное в анализах. Чаще всего оно объясняется нагрузками, мышечной массой или индивидуальными особенностями, но при стойком повышении без явной причины может понадобиться консультация невролога.

Миф

Высокая КФК после тренировки означает опасное повреждение мышц.

Факт

Подъём креатинкиназы после непривычной нагрузки — обычная реакция на микроповреждения волокон. Тревожно, если КФК очень высокая и при этом есть сильная боль, слабость или тёмная моча: это может быть рабдомиолиз.