Шкала CARPREG II

ШКАЛА CARPREG II (CARDIAC DISEASE IN PREGNANCY II RISK SCORE)

1. Определение

Шкала CARPREG II (Cardiac Disease in Pregnancy II) представляет собой канадскую прогностическую шкалу, позволяющую оценить вероятность сердечных осложнений во время беременности у женщин с заболеваниями сердца. Она учитывает десять факторов риска, каждому из которых присвоено от одного до трёх баллов, а сумма баллов соответствует ожидаемой частоте осложнений — от около 5 % при 0–1 балле до 41 % при сумме более 4 баллов. Шкала дополняет модифицированную классификацию Всемирной организации здравоохранения (mWHO): если mWHO описывает риск, связанный с диагнозом, то CARPREG II учитывает индивидуальные особенности конкретной женщины.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов 2025 года по ведению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности факторы CARPREG II используются как модификаторы, уточняющие класс риска по обновлённой классификации mWHO 2.0.

2. История и назначение

Первая версия шкалы, CARPREG, была опубликована в 2001 году канадскими исследователями под руководством С. Сиу. Она включала четыре предиктора: перенесённые ранее сердечные события или аритмии, функциональный класс выше II по NYHA или цианоз, обструкцию левых отделов сердца и систолическую дисфункцию системного желудочка. Шкала была простой, но со временем стало ясно, что она переоценивает риск у части женщин и не учитывает ряд важных состояний.

Шкала CARPREG II была опубликована в 2018 году (C. Silversides и соавт., Journal of the American College of Cardiology). Она построена на анализе 1938 беременностей у женщин с заболеваниями сердца, наблюдавшихся в двух канадских центрах. Сердечные осложнения развились примерно в 16 % беременностей, чаще всего это были сердечная недостаточность и аритмии. В новую модель вошли общие, специфические для отдельных поражений и организационные факторы, в том числе поздняя первичная консультация кардиолога.

Назначение шкалы — индивидуальная оценка риска при консультировании до беременности и в начале беременности, определение кратности наблюдения, уровня медицинского учреждения для ведения и родоразрешения, а также планирование состава команды специалистов.

3. Критерии и баллы

4. Клиническое значение

Шкала CARPREG II — наиболее проработанный инструмент индивидуальной оценки риска у беременных с болезнями сердца. Её используют вместе с классификацией mWHO и, при врождённых пороках, со шкалой ZAHARA. Сочетание оценки диагноза и индивидуальных факторов помогает точнее разделить женщин на группы низкого, промежуточного и высокого риска.

• Консультирование до беременности: женщина получает понятную оценку вероятности осложнений и может принять информированное решение; выявляются модифицируемые факторы, например необходимость операции на клапане до зачатия.

• Маршрутизация: при высоких баллах ведение и роды планируются в специализированном центре с участием «Команды сердца беременности».

• Организационный фактор: балл за позднюю консультацию подчёркивает, что раннее обращение к кардиологу само по себе связано с лучшими исходами.

• Интеграция в mWHO 2.0: в рекомендациях 2025 года баллы CARPREG II уточняют класс риска, например, при сниженной функции желудочка, лёгочной гипертензии, цианозе или механическом клапане.

На практике оценку проводят на первой консультации: кардиолог устанавливает диагноз и класс риска по mWHO, затем суммирует баллы CARPREG II, учитывая анамнез, функциональный класс, данные эхокардиографии и сроки обращения. Полученный прогноз обсуждают с женщиной и акушером, на его основе определяют частоту визитов (от одного-двух осмотров за беременность при низком риске до ежемесячного или более частого наблюдения при высоком), необходимость госпитализации и место родоразрешения. При ухудшении состояния в ходе беременности оценку повторяют.

5. Ограничения

• Шкала разработана в двух центрах одной страны с высоким уровнем медицинской помощи; её точность в других популяциях и системах здравоохранения может отличаться.

• Шкала прогнозирует преимущественно материнские сердечные осложнения и не предназначена для оценки исходов для плода и акушерских осложнений.

• Часть факторов (например, понятия «клапанный порок высокого риска» и «аортопатия высокого риска») требует экспертной интерпретации.

• Редкие заболевания очень высокого риска (синдром Эйзенменгера, тяжёлая лёгочная артериальная гипертензия) в выборке представлены ограниченно; для них решающее значение имеет класс mWHO.

• Шкала не заменяет клиническое суждение и не учитывает динамику состояния в ходе беременности; оценку риска повторяют при изменении клинической картины.

---

Ключевое клиническое положение: Шкала CARPREG II — канадская прогностическая шкала, созданная на основе 1938 беременностей, которая по десяти факторам (сердечные события в анамнезе, класс NYHA III–IV или цианоз, механический клапан, дисфункция желудочка, клапанный порок высокого риска, лёгочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аортопатия, отсутствие операций и поздняя консультация кардиолога) оценивает вероятность сердечных осложнений у беременной: от около 5 % при 0–1 балле до 41 % при сумме более 4 баллов. В рекомендациях Европейского общества кардиологов 2025 года её факторы используются как модификаторы класса риска mWHO 2.0. Шкала помогает консультировать женщину до беременности и определять, где и какой командой должны вестись беременность и роды, но не заменяет клиническую оценку.