Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия, при котором в крови накапливается избыток бикарбоната (основного буфера, связывающего кислоты) или теряются ионы водорода. Из-за этого pH крови смещается в щелочную сторону — выше 7,45.

Слово «метаболический» отличает это состояние от дыхательного (респираторного) алкалоза, при котором кровь «защелачивается» из-за учащённого дыхания и потери углекислого газа. При метаболическом алкалозе первично меняется именно уровень бикарбоната, а дыхание лишь пытается это компенсировать.

⚙️ Как развивается

В развитии метаболического алкалоза различают две стадии. Сначала что-то запускает сдвиг: организм теряет кислоту или получает избыток щелочи. Затем включаются механизмы, которые этот сдвиг поддерживают. В норме почки быстро выводят лишний бикарбонат, поэтому стойкий алкалоз возможен только тогда, когда почки по какой-то причине его удерживают.

Классический пример — многократная рвота. С содержимым желудка теряется соляная кислота, и на каждый потерянный ион водорода в кровь поступает ион бикарбоната. Одновременно уходят жидкость, хлор и калий. Обезвоживание активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, и почки начинают задерживать натрий и бикарбонат, усугубляя алкалоз.

Нехватка хлора и калия тоже мешает почкам избавиться от бикарбоната. Поэтому при алкалозе почти всегда развивается гипокалиемия (снижение калия в крови), и эти два нарушения поддерживают друг друга.

🔬 Основные причины

Группы причин метаболического алкалоза

Группа	Примеры	Особенность
Потеря кислоты через желудок	Рвота, откачивание желудочного содержимого через зонд	Хлор в моче низкий, состояние исправляется введением солевых растворов
Потеря через почки	Петлевые и тиазидные диуретики	Сопровождается потерей калия и хлора
Избыток минералокортикоидов	Первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга	Часто сочетается с повышенным давлением, солевые растворы не помогают
Врождённые канальцевые нарушения	Синдромы Барттера и Гительмана	Давление обычно нормальное
Избыток щелочи извне	Большие количества бикарбоната натрия, молочно-щелочной синдром	Алкалоз держится, если нарушена функция почек

🩺 Проявления

Лёгкий алкалоз часто ничем себя не проявляет, и симптомы определяются скорее причиной — рвотой, обезвоживанием, гипокалиемией. При выраженном сдвиге pH в крови уменьшается доля ионизированного кальция, повышается возбудимость нервов и мышц.

• Мышечная слабость, судороги в мышцах, покалывание вокруг рта и в пальцах.
• Тетания — болезненные спазмы кистей и стоп.
• Нарушения ритма сердца, особенно на фоне низкого калия.
• Апатия, спутанность сознания при тяжёлом алкалозе.
• Поверхностное и редкое дыхание — так организм задерживает углекислый газ, чтобы вернуть pH к норме.

🧪 Диагностика

Диагноз ставят по газовому составу и кислотно-щелочному состоянию крови: pH выше нормы, бикарбонат повышен, парциальное давление углекислого газа умеренно растёт за счёт компенсаторного замедления дыхания. Обязательно определяют калий, натрий и хлор в крови, оценивают функцию почек.

Для поиска причины важен хлор в моче. Если он низкий, алкалоз связан с потерей жидкости и хлора — рвотой или прежним приёмом диуретиков. Если хлор в моче высокий, ищут избыток альдостерона, действие диуретиков в данный момент или канальцевые синдромы. Дополнительно измеряют артериальное давление, при необходимости — уровень ренина и альдостерона.

💊 Принципы лечения

Главное — устранить причину: остановить рвоту, пересмотреть дозы диуретиков, лечить гиперальдостеронизм. При алкалозе, связанном с потерей жидкости, восполняют объём солевыми растворами и возмещают калий — после этого почки сами выводят лишний бикарбонат. При избытке минералокортикоидов применяют препараты, блокирующие действие альдостерона.

Информация о лечении приведена в ознакомительных целях. Тяжёлый алкалоз корректируют только в стационаре под контролем анализов, иногда с использованием специальных препаратов или диализа.