Микционная цистография

Микционная цистография — рентгеновское исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, при котором пузырь заполняют контрастным веществом через катетер и делают снимки во время наполнения и мочеиспускания. Слово «микция» означает мочеиспускание, «цистография» — рентгеновское изображение пузыря.

Исследование также называют микционной цистоуретрографией (МЦУГ), поскольку на снимках видна и уретра. Его главная задача — выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и оценить строение нижних мочевых путей. Чаще всего его проводят детям.

🎯 Что показывает исследование

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники и почки, а также его степень.
• Клапаны задней уретры у мальчиков — врождённые складки, перекрывающие отток мочи.
• Форму, контуры и объём мочевого пузыря, дивертикулы (выпячивания его стенки).
• Уретероцеле и другие аномалии впадения мочеточников.
• Сужения уретры и признаки нарушения опорожнения пузыря.

Микционная цистография считается эталонным методом диагностики рефлюкса. Многие случаи заброса появляются только во время мочеиспускания, когда давление в пузыре максимально, поэтому снимки в этот момент так важны.

Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса по цистографии

📋 Когда назначают

• Инфекция мочевых путей с высокой температурой или пиелонефрит у ребёнка, особенно повторные эпизоды.
• Расширение лоханки или мочеточника, обнаруженное на УЗИ (ультразвуковом исследовании) до или после рождения.
• Подозрение на клапаны задней уретры у мальчиков: расширение обеих почек, слабая струя мочи.
• Рубцы в почках, выявленные при обследовании.
• Контроль после операций по поводу рефлюкса и аномалий мочевых путей.
• У взрослых — оценка травм пузыря и уретры, сужений уретры, некоторых видов недержания.

🛠️ Как проводится исследование

Исследование проводят, когда острая инфекция мочевых путей уже вылечена. Перед ним обычно сдают анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии воспаления. Особой подготовки, кроме опорожнения кишечника по указанию врача, как правило, не требуется.

1. Пациента укладывают на рентгеновский стол и в стерильных условиях вводят в уретру тонкий мягкий катетер.
2. Через катетер пузырь медленно заполняют раствором рентгеноконтрастного вещества до появления позыва.
3. Во время наполнения делают снимки и следят за изображением на экране.
4. Катетер удаляют, и пациент мочится прямо на столе, а врач фиксирует снимки уретры и мочеточников в этот момент.
5. В конце оценивают, насколько полностью опорожнился пузырь.

Для детей процедура может быть неприятной и пугающей, поэтому важно спокойно объяснить ребёнку, что будет происходить, а родителям по возможности находиться рядом. В ряде клиник используют мягкую седацию.

⚠️ Возможные риски

• Лучевая нагрузка: она небольшая, а современные аппараты с импульсной рентгеноскопией дополнительно её снижают.
• Инфекция мочевых путей после катетеризации; иногда для её профилактики назначают короткий курс антибиотика.
• Жжение при мочеиспускании и небольшой дискомфорт в первые сутки.
• Редко — аллергическая реакция на контрастное вещество.

Если после исследования поднялась температура, появились боль в боку или животе, мутная моча, нужно сообщить врачу.

🔁 Альтернативные методы

• Контрастная ультразвуковая цистография — исследование, при котором в пузырь вводят ультразвуковой контраст; рефлюкс выявляется без облучения.
• Радиоизотопная цистография — даёт меньшую лучевую нагрузку и подходит для повторного контроля, но хуже показывает анатомию уретры и пузыря.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения о том, всем ли детям после первой инфекции мочевых путей с температурой нужна цистография. Раньше её назначали почти всегда. Сейчас многие рекомендации, в том числе британские и американские педиатрические, советуют более избирательный подход: проводить её при повторных инфекциях, изменениях на УЗИ, нетипичном течении. Сторонники широкого обследования считают, что так можно пропустить рефлюкс высокой степени. Окончательное решение принимает врач с учётом возраста ребёнка и особенностей болезни.