Всё, что вы хотели знать о мочеточниках

31 октября, 2026

9 минут

Рисунок почки и мочеточника с застрявшим камнем и молнией как символом колики

Рубрика: Анатомия

Термины: Альфа-адреноблокаторы Антибиотикопрофилактика Гематурия Гидронефроз Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) КТ (Компьютерная томография) Мегауретер Микционная цистография Мочевой пузырь Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Мочеточники Мочеточниковый стент Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Острый пиелонефрит Пиелонефрит Пиелоэктазия Почечная колика Почки Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) Тамсулозин УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Уратные камни Уретероскопия с литотрипсией Уретероцеле Уролог Уросепсис Уротелий Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ; перкутанная нефролитотрипсия; ПНЛТ) Чрескожная нефростомия (нефростома)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о мочеточниках — двух тонких трубках, которые доставляют мочу из почек в мочевой пузырь. Почему камень размером с рисовое зерно вызывает одну из самых сильных болей, известных человеку? Выйдет ли он сам? И зачем после операции в мочеточник ставят тонкую трубочку?

Мы разберём, как устроены мочеточники, где у них сужения и как они проталкивают мочу волнами мышечных сокращений. Объясним, почему моча в норме не возвращается из пузыря обратно в почку.

Отдельно обсудим камни мочеточника и почечную колику, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие нарушения оттока у детей, опухоли и повреждения мочеточников, а также признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены мочеточники

1.1. Путь от почки до пузыря

Мочеточник — парная мышечная трубка длиной 25–30 сантиметров и диаметром 3–4 миллиметра. Он начинается от почечной лоханки, спускается по задней стенке живота вдоль поясничной мышцы, переходит в малый таз и впадает в мочевой пузырь¹⁴.

Вид сзади на поясницу: почки на уровне позвонков T12–L3 под нижними рёбрами и мочеточники, которые спускаются вдоль позвоночника к тазу — Рисунок 1. Положение почек и мочеточников относительно позвоночника и рёбер, вид сзади. Иллюстрация: OpenStax College, CC BY 3.0, подписи переведены на русский.

Мочеточник делят на три отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный — участок длиной около 1,5–2 сантиметров, который проходит косо сквозь стенку пузыря. О том, откуда моча поступает в мочеточник, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о почках.

1.2. Стенка мочеточника

Стенка мочеточника состоит из трёх слоёв¹:

Слизистая оболочка с уротелием — особым эпителием, который растягивается и не пропускает мочу в ткани.
Мышечный слой из продольных и круговых гладкомышечных волокон.
Наружная соединительнотканная оболочка, в которой проходят сосуды и нервы.

Уротелий выстилает всю мочевую систему от лоханки до уретры. Поэтому опухоли из него, уротелиальный рак, могут возникать в любом отделе, а при опухоли в одном месте врачи проверяют и остальные⁸.

1.3. Три естественных сужения

Просвет мочеточника неодинаков по длине. В трёх местах он сужается, и именно там чаще всего застревают камни¹⁴.

Таблица 1. Естественные сужения мочеточника

Сужение	Где находится	Почему важно
Верхнее	Переход лоханки в мочеточник	Место врождённых сужений у детей и застревания камней
Среднее	Перекрёст с подвздошными сосудами у входа в малый таз	Мочеточник изгибается через сосуды, камень может задержаться
Нижнее	Внутристеночный отдел у входа в пузырь	Самое узкое место, здесь застревает большинство камней

Часть 2. Как работают мочеточники

2.1. Перистальтика

Моча не стекает по мочеточнику сама под действием силы тяжести. Её проталкивают волны сокращений гладких мышц — перистальтика, которая зарождается в чашечках и лоханке. В покое по мочеточнику проходит несколько волн в минуту, а при обильном питье их частота растёт².

Благодаря перистальтике моча поступает в пузырь даже лёжа и вниз головой. Именно поэтому, когда камень перекрывает просвет, мышцы мочеточника сокращаются сильнее и чаще, растягивается лоханка, и возникает приступообразная боль²⁴.

2.2. Клапан против обратного тока

Моча из пузыря в норме не возвращается в почки. Внутристеночный отдел мочеточника идёт косо в толще мышечной стенки пузыря. Когда пузырь наполняется и сокращается, давление прижимает этот участок и закрывает его, как клапан⁴⁹.

Если внутристеночный отдел короткий или стенка пузыря слабая, клапан не работает, и моча забрасывается обратно. Это называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом⁷.

Часть 3. Камни мочеточника

3.1. Почечная колика

Камни образуются в почке и становятся опасными, когда спускаются в мочеточник. Типичные признаки почечной колики³:

Внезапная очень сильная боль в пояснице или боку.
Боль накатывает волнами и отдаёт в пах, половые органы или внутреннюю поверхность бедра.
Человек не может найти удобное положение, мечется.
Часто бывают тошнота, рвота, частые позывы к мочеиспусканию и кровь в моче.

Боль снимают обезболивающими, в первую очередь нестероидными противовоспалительными препаратами, если нет противопоказаний. Препараты упоминаются в ознакомительных целях. О выборе обезболивающих рассказывает статья «Обезболивание при почечной колике: какие препараты снимают приступ».

ВАЖНО:

Почечная колика вместе с температурой выше 38 °C, ознобом или сильной слабостью — неотложное состояние. Инфицированная моча застаивается над камнем, и может развиться заражение крови. В этом случае почку срочно разгружают: ставят стент или трубку через кожу, и только потом занимаются камнем. Не ждите, вызывайте скорую помощь.

3.2. Выйдет ли камень сам

Шансы зависят от размера и положения камня. По данным томографии, камни до 4 миллиметров выходят сами примерно в трёх случаях из четырёх, а камни больше 9 миллиметров — лишь в каждом четвёртом. Камни в нижней части мочеточника выходят легче, чем в верхней⁵.

Если камень небольшой, боль контролируется, нет температуры и почка работает, врач может предложить подождать несколько недель под наблюдением³.

Миф

Чтобы камень вышел быстрее, нужно попрыгать, выпить пива или много воды за раз.

Факт

Прыжки и пиво не ускоряют выход камня. Большие объёмы жидкости на фоне колики могут даже усилить боль, потому что растягивают лоханку над препятствием. Пить нужно обычно, а решать, ждать ли или удалять камень, должен уролог.

3.3. Спорные вопросы: таблетки для выхода камня

Препараты, расслабляющие мышцы мочеточника, например тамсулозин, долго применяли для ускорения выхода камней. Крупное рандомизированное исследование не нашло пользы для всех пациентов подряд¹¹.

Однако систематические обзоры показали, что при камнях больше 5 миллиметров в нижней части мочеточника такие препараты повышают шанс самостоятельного выхода⁶. Поэтому сейчас их назначают выборочно, по решению уролога. Препараты упоминаются в ознакомительных целях.

3.4. Как удаляют камни

Если камень не выходит, вызывает сильную боль, инфекцию или нарушает работу почки, его удаляют³:

Уретероскопия — тонкий эндоскоп вводят через уретру и пузырь в мочеточник, камень дробят лазером и извлекают.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — камень разбивают ударными волнами снаружи, без разрезов.
Чрескожные методы применяют при крупных камнях в почке.

Камни почки и мочеточника лечат по-разному, об этом подробнее — в статье «Камни в почках vs камни в мочеточнике: симптомы и тактика лечения».

3.5. Мочеточниковый стент

Стент — тонкая мягкая трубочка с завитками на концах. Один конец лежит в лоханке, другой — в пузыре. Стент ставят, чтобы восстановить отток мочи при инфекции, после уретероскопии или при сдавлении мочеточника³¹³.

Со стентом нередко бывают частые позывы, дискомфорт в пузыре, боль в боку при мочеиспускании и примесь крови в моче. Стент временный, и его обязательно нужно вовремя удалить или заменить: забытый стент покрывается солями и может стать причиной серьёзных осложнений¹³.

Миф

Если боль прошла, значит, камень вышел.

Факт

Боль может стихнуть, а камень остаться в мочеточнике и продолжать перекрывать отток. Длительная закупорка без боли постепенно повреждает почку. Поэтому после колики нужен контроль у уролога — УЗИ или томография, — пока не станет ясно, что камня больше нет.

Часть 4. Другие болезни мочеточников

4.1. Нарушения оттока у детей

Врождённые особенности мочеточников — одна из частых причин расширения почечной лоханки, которое находят ещё на УЗИ во время беременности⁹:

Сужение в месте перехода лоханки в мочеточник ведёт к гидронефрозу — расширению лоханки и чашечек.
Мегауретер — расширенный мочеточник, часто из-за сужения у входа в пузырь.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из пузыря в почку.
Удвоение мочеточника и уретероцеле — мешковидное выпячивание конца мочеточника в пузырь.

Многие из этих состояний у младенцев проходят сами по мере роста, но часть требует операции. Подробнее — в статье «Нарушения оттока мочи у детей: гидронефроз, мегауретер и пузырно-мочеточниковый рефлюкс».

4.2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

При рефлюксе инфицированная моча может подниматься в почку, вызывая пиелонефрит и рубцы. Его выявляют с помощью микционной цистографии — рентгеновского исследования во время мочеиспускания⁷.

Лёгкий рефлюкс часто проходит сам к школьному возрасту. Детям с частыми инфекциями могут назначить профилактические антибиотики, а при тяжёлом рефлюксе — эндоскопическое введение геля или операцию⁷⁹. Подробнее — в статье «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: как его выявляют и лечат у детей».

Пиелонефрит у маленьких детей часто проявляется только температурой без насморка и кашля, вялостью и плохим аппетитом. Поэтому при лихорадке без видимой причины у ребёнка младше двух лет врачи проверяют анализ мочи. Повторные эпизоды пиелонефрита — повод искать рефлюкс и другие нарушения оттока⁹¹⁰.

Миф

Если у ребёнка нашли рефлюкс, без операции не обойтись.

Факт

Лёгкие и средние степени рефлюкса у маленьких детей часто проходят сами по мере роста пузыря и удлинения внутристеночного отдела мочеточника. Ребёнка наблюдают, лечат инфекции и следят за работой кишечника и мочеиспусканием. Операцию предлагают при тяжёлом рефлюксе, повторных пиелонефритах или появлении рубцов в почке.

4.3. Опухоли и повреждения

Уротелиальный рак лоханки и мочеточника — редкая опухоль. Её главный признак — кровь в моче. Факторы риска — курение, некоторые травяные препараты с аристолохиевой кислотой и наследственный синдром Линча⁸. Об опухолях верхних мочевых путей рассказывает статья «Редкие опухоли мочевыводящих путей: рак лоханки, мочеточника, уретры и забрюшинные опухоли».

Мочеточник могут сдавливать опухоли соседних органов, увеличенные лимфоузлы и рубцы в забрюшинном пространстве. Кроме того, он лежит рядом с маткой, яичниками и толстой кишкой, поэтому его иногда повреждают при операциях на органах таза⁴.

Часть 5. Как обследуют мочеточники

5.1. Методы исследования

Для поиска камней лучший метод — компьютерная томография без контраста, часто с низкой дозой облучения. Она показывает почти все камни, их размер и положение. УЗИ хорошо видит расширение лоханки, но камни в среднем отделе мочеточника замечает хуже. Беременным и детям начинают с УЗИ³¹².

Для оценки опухолей и врождённых аномалий используют томографию с контрастом, магнитно-резонансную урографию, а у детей — микционную цистографию и сцинтиграфию почек⁸⁹.

5.2. Пошаговый план после почечной колики

01

При первой колике обратитесь за медицинской помощью, даже если боль прошла.

02

Сделайте исследование, которое назначит врач, — УЗИ или томографию, — чтобы узнать размер и положение камня.

03

Если решено ждать самостоятельного выхода, мочитесь через ситечко или марлю, чтобы поймать камень.

04

Сохраните вышедший камень и отдайте его на анализ состава.

05

Пройдите контрольное исследование в назначенный срок, даже если боли нет.

06

Если вам поставили стент, запишите дату его удаления или замены.

07

После выхода камня обсудите с урологом анализы крови и мочи для поиска причины.

08

Соблюдайте профилактику: достаточно пейте, ограничьте соль и животный белок.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если появились:

Почечная колика с температурой выше 38 °C или ознобом

Колика, которую не снимают обезболивающие

Колика при единственной почке или камнях в обеих почках

Неукротимая рвота, из-за которой нельзя принять лекарства

Резкое уменьшение количества мочи или её отсутствие

Боль в боку и температура у беременной

Краткое резюме

Мочеточники — парные мышечные трубки длиной 25–30 сантиметров и диаметром 3–4 миллиметра, которые проводят мочу из лоханки в пузырь. Их стенка состоит из уротелия, гладкомышечного слоя и наружной оболочки. У мочеточника три естественных сужения: у лоханки, на перекрёсте с подвздошными сосудами и у входа в пузырь, где чаще всего застревают камни.

Мочу проталкивают волны перистальтики, поэтому она течёт даже лёжа. Внутристеночный отдел мочеточника идёт косо через стенку пузыря и работает как клапан против обратного тока мочи.

Почечная колика возникает, когда камень перекрывает мочеточник: волнообразная боль отдаёт в пах, часто с тошнотой и кровью в моче. Камни до 4 миллиметров обычно выходят сами, а крупные удаляют уретероскопией или дробят ударными волнами. Таблетки для выхода камня помогают выборочно, при камнях больше 5 миллиметров в нижнем отделе. Колика с температурой требует срочной разгрузки почки. Стент временный и должен быть удалён вовремя, а исчезновение боли не доказывает, что камень вышел.

У детей встречаются гидронефроз, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и удвоение мочеточника, многие из них проходят с ростом. Уротелиальный рак мочеточника редок и проявляется кровью в моче, а сам мочеточник может пострадать при операциях на органах таза.

Лучший метод поиска камней — томография без контраста, беременным и детям начинают с УЗИ. После колики нужен контроль, а при температуре, неэффективности обезболивания или единственной почке — скорая помощь.

Источники

Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
Skolarikos A., Jung H., Neisius A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Partin A. W., Dmochowski R. R., Kavoussi L. R., Peters C. A. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th edition. Elsevier. США, 2020.
Coll D. M., Varanelli M. J., Smith R. C. Relationship of spontaneous passage of ureteral calculi to stone size and location as revealed by unenhanced helical CT. American Journal of Roentgenology. США, 2002.
Hollingsworth J. M., Canales B. K., Rogers M. A. M. et al. Alpha blockers for treatment of ureteric stones: systematic review and meta-analysis. BMJ. Великобритания, 2016.
Peters C. A., Skoog S. J., Arant B. S. et al. Summary of the AUA Guideline on Management of Primary Vesicoureteral Reflux in Children. The Journal of Urology. США, 2010.
Rouprêt M., Seisen T., Birtle A. J. et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2023 Update. European Urology. Нидерланды, 2023.
Radmayr C., Bogaert G., Burgu B. et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Pickard R., Starr K., MacLennan G. et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet. Великобритания, 2015.
Brisbane W., Bailey M. R., Sorensen M. D. An overview of kidney stone imaging techniques. Nature Reviews Urology. Великобритания, 2016.
Lange D., Bidnur S., Hoag N., Chew B. H. Ureteral stent-associated complications — where we are and where we are going. Nature Reviews Urology. Великобритания, 2015.