Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором поражается так называемая чашечно-лоханочная система (структура, собирающая мочу) и прилегающая к ней ткань почки (интерстиций).

Это одно из самых распространенных урологических заболеваний, встречающееся у людей всех возрастов, но особенно часто — у женщин (из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала).

Вот исчерпывающая информация о причинах, формах, симптомах и лечении пиелонефрита.

Классификация и формы

Пиелонефрит разделяют по течению и по пути проникновения инфекции.

По характеру течения:

1. Острый пиелонефрит: Внезапное начало с яркими симптомами (высокая температура, боль). При правильном лечении заканчивается полным выздоровлением в среднем за 2-3 недели.

2. Хронический пиелонефрит: Вялотекущее воспаление, которое годами может протекать практически бессимптомно (только утомляемость и небольшое повышение давления). Периоды затишья сменяются обострениями. Эта форма опасна тем, что приводит к сморщиванию почки и развитию почечной недостаточности.

По пути проникновения инфекции:

1. Восходящий (урогенный) путь: Инфекция поднимается в почку из нижележащих отделов (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь). Это самый частый путь. Пусковой механизм — заброс мочи обратно в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Чаще встречается у женщин.

2. Нисходящий (гематогенный) путь: Инфекция заносится в почку с током крови из любого другого очага воспаления в организме (кариес, тонзиллит, фурункул, мастит и т.д.).

Причины и возбудители

Главная причина — попадание болезнетворных микроорганизмов в почку.

• Основные возбудители: В 70-90% случаев это кишечная палочка (E. coli). Реже: клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка.

• Факторы риска (способствуют развитию):

  • Нарушение оттока мочи: Мочекаменная болезнь (камень перекрывает мочеточник), аденома простаты у мужчин, сужения (стриктуры) мочеточника, аномалии развития.

  • Инструментальные вмешательства: Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия.

  • Снижение иммунитета: Переохлаждение, стресс, сахарный диабет, беременность (из-за сдавления мочеточников маткой и гормональных изменений).

  • Особенности анатомии: Короткая уретра у женщин, близость к естественным резервуарам инфекции (анальное отверстие, влагалище).

Симптомы

Симптоматика сильно различается при острой и хронической форме.

Острый пиелонефрит (или обострение хронического)

Начинается бурно, как тяжелая инфекция:

1. Лихорадка: Температура тела резко поднимается до 38–40°C, сопровождается ознобом, проливным потом.

2. Интоксикация: Сильная слабость, разбитость, головная боль, тошнота, рвота.

3. Болевой синдром:

   • Боль в поясничной области (с одной стороны, если процесс односторонний, или с двух сторон).

   • Боль тупая, постоянная, но может усиливаться при движении или поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).

   • Боль может отдавать в бок, низ живота, пах.

4. Мочевые симптомы: Мутная моча (из-за гноя и бактерий), иногда с неприятным запахом, болезненное и учащенное мочеиспускание (если есть сопутствующий цистит).

Хронический пиелонефрит

Симптомы стерты. В период ремиссии человека могут беспокоить:

• Быстрая утомляемость, слабость, «беспричинная» субфебрильная температура (37–37,2°C) по вечерам.

• Тупая, ноющая боль в пояснице (особенно в сырую холодную погоду).

• Повышение артериального давления (особенно диастолического, «нижнего»).

• Частые позывы на мочеиспускание (особенно ночью — никтурия).

Диагностика

Диагноз ставится на основании комплекса лабораторных и инструментальных данных.

1. Анализы мочи:

   • Общий анализ мочи: Повышенные лейкоциты (лейкоцитурия), бактерии (бактериурия), белок, возможно небольшое количество эритроцитов.

   • Анализ мочи по Нечипоренко: Точный подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи (преобладание лейкоцитов).

   • Бактериологический посев мочи: Определяет конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Это ключевой анализ для назначения эффективной терапии.

2. Анализы крови:

   • Общий анализ крови: Признаки бактериального воспаления — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

   • Биохимия крови: Возможно повышение креатинина и мочевины (при развитии почечной недостаточности).

3. Инструментальные методы:

   • УЗИ почек: Позволяет оценить размеры почек, расширение лоханок, наличие камней, абсцессов или деформаций.

   • Экскреторная урография (рентген с контрастом): Оценивает выделительную функцию почек и анатомию мочевых путей.

   • КТ или МРТ: В сложных диагностических случаях.

Лечение

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и строго под контролем врача (уролога или нефролога). Самолечение недопустимо!

1. Режим и диета

• Постельный режим в острый период (особенно при лихорадке).

• Диета: Стол №7 по Певзнеру. Ограничение соли (до 2-4 г в сутки), исключение острого, жареного, копченого, алкоголя. Рекомендуется обильное питье (до 2-2,5 литров в сутки) для «промывания» мочевых путей (клюквенные и брусничные морсы, отвар шиповника, чистая вода).

2. Антибактериальная терапия (Основа лечения)

Антибиотики назначаются строго после посева мочи или эмпирически (с учетом типичных возбудителей), но затем корректируются.

• Группы препаратов:

  • Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

  • Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин).

  • Цефалоспорины II-III поколения (Цефуроксим, Цефтриаксон).

  • В тяжелых случаях — карбапенемы или аминогликозиды.

• Длительность: При остром процессе курс обычно составляет 10–14 дней. Ранняя отмена антибиотиков грозит переходом в хроническую форму.

3. Вспомогательная терапия

• Уроантисептики (растительные и синтетические): Фурагин, 5-НОК, Палин, Канефрон Н, Фитолизин. Они усиливают действие антибиотиков и закрепляют результат.

• Спазмолитики: Для снятия боли и улучшения оттока мочи (Но-шпа, Дротаверин).

• Дезинтоксикация: В стационаре при высокой температуре ставят капельницы (физраствор, глюкоза).

4. Хирургическое лечение

Применяется в тяжелых случаях, когда консервативная терапия бессильна:

• При гнойных осложнениях: апостематозный пиелонефрит (множество мелких гнойничков в почке), карбункул или абсцесс почки.

• При нарушении оттока мочи камнем. В этом случае операция (или дробление камня) проводится с целью восстановления пассажа мочи. Часто это делают экстренно, так как без оттока мочи антибиотики неэффективны.

Возможные осложнения

Без лечения или при неправильной терапии пиелонефрит может привести к тяжелым последствиям:

• Нагноение в почке: Абсцесс, карбункул почки (требует операции).

• Бактериотоксический шок.

• Сепсис (заражение крови).

• Хроническая болезнь почек (ХБП) и почечная недостаточность: Постепенное отмирание функционирующей ткани почки и замещение ее рубцовой.

Профилактика

• Своевременно лечить любые очаги инфекции (кариес, ангину, цистит).

• Избегать переохлаждений.

• Пить достаточно жидкости (1,5-2 литра в день).

• Соблюдать гигиену (особенно женщинам: подмывание спереди назад).

• При наличии мочекаменной болезни или аномалий развития — регулярное наблюдение у уролога.

• Не терпеть позывов к мочеиспусканию, своевременно опорожнять мочевой пузырь.