Микседема

Микседема — это плотный слизистый отёк кожи и подкожной клетчатки, который развивается при выраженном недостатке гормонов щитовидной железы. Название происходит от греческих слов «микса» (слизь) и «эдема» (отёк). Этим же словом часто называют тяжёлую форму самого гипотиреоза.

Термин используют в трёх близких значениях. Первое — особый отёк тканей при гипотиреозе. Второе — претибиальная микседема, локальное уплотнение кожи голеней при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе), то есть, наоборот, при избытке гормонов. Третье — микседематозная кома, редкое, но опасное для жизни осложнение тяжёлого гипотиреоза.

🔬 Механизм

В основе микседемы лежит накопление в межклеточном веществе дермы гликозаминогликанов — длинных молекул полисахаридов, прежде всего гиалуроновой кислоты. Они обладают сильной способностью связывать воду. Гормоны щитовидной железы в норме регулируют их обновление, а при их недостатке гликозаминогликаны накапливаются.

Вода, связанная гликозаминогликанами, и вышедший из капилляров белок образуют густой гель. Его плохо уносит лимфатическая система, поэтому жидкость не перемещается при надавливании. Этим микседема отличается от обычных отёков при сердечной или почечной недостаточности, которые бедны белком и оставляют ямку.

При претибиальной микседеме механизм иной: аутоантитела при болезни Грейвса стимулируют фибробласты кожи голеней, и те вырабатывают избыток гликозаминогликанов на ограниченном участке.

🩺 Как проявляется

• Одутловатое, «маскообразное» лицо, отёчные веки, утолщённые губы и язык со следами зубов по краю.
• Плотная, сухая, холодная, бледная или желтоватая кожа.
• Отёк кистей, стоп, надключичных областей, при надавливании ямка не остаётся или расправляется медленно.
• Огрубение голоса из-за отёка голосовых связок, храп, затруднённое носовое дыхание.
• Снижение слуха из-за отёка слуховой трубы и среднего уха.
• Выпадение волос, ломкость ногтей, поредение наружной трети бровей.

Одновременно обычно есть и другие признаки гипотиреоза: зябкость, слабость, сонливость, замедленность речи и мышления, запоры, медленный пульс, прибавка массы тела. Жидкость может скапливаться в полостях, например в сердечной сумке.

Микседема и другие плотные отёки

Отличить микседему от лимфедемы важно, поскольку лечатся они совершенно по-разному.

🧪 Диагностика

Диагноз подтверждают анализом крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин. При первичном гипотиреозе ТТГ повышен, а тироксин снижен. Дополнительно определяют антитела к щитовидной железе, выполняют ультразвуковое исследование железы. Биохимический анализ крови нередко показывает повышенный холестерин и иногда низкий натрий.

💊 Лечение

Микседема при гипотиреозе уходит при восполнении недостатка гормонов. Применяют синтетический аналог тироксина — левотироксин (в ознакомительных целях). Дозу подбирает эндокринолог постепенно, особенно у пожилых и людей с болезнями сердца. Отёк проходит за недели и месяцы лечения. Мочегонные препараты при микседеме неэффективны, так как вода связана в тканях.

Претибиальную микседему лечат на фоне нормализации функции щитовидной железы. Применяют местные глюкокортикостероиды под повязку и компрессионный трикотаж, отказ от курения.

🚨 Микседематозная кома

Это крайняя степень декомпенсации гипотиреоза, чаще у пожилых людей с нелеченым заболеванием. Её провоцируют переохлаждение, инфекции, операции, приём снотворных и успокоительных препаратов. Развиваются угнетение сознания, снижение температуры тела, замедление пульса и дыхания, падение давления. Это неотложное состояние, которое лечат в реанимации.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если у человека с гипотиреозом или признаками микседемы появились:

Сильная сонливость, заторможенность, спутанность сознания.nОчень низкая температура тела, холодная кожа.nРедкий пульс, падение давления.nРедкое поверхностное дыхание.nСудороги.