Надпочечники

Надпочечники — парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами почек. Они вырабатывают гормоны, без которых невозможна жизнь: регулируют артериальное давление, обмен воды и солей, уровень сахара, реакцию на стресс и воспаление.

Каждый надпочечник фактически состоит из двух разных желёз, вложенных одна в другую: наружной коры и внутреннего мозгового вещества. Они имеют разное происхождение, вырабатывают разные гормоны и управляются разными механизмами.

📍 Строение и расположение

Надпочечники лежат забрюшинно (позади брюшины, в глубине живота у задней стенки), окружены жировой клетчаткой и имеют общую с почкой фасцию (соединительнотканную оболочку). Правый надпочечник по форме напоминает треугольник или пирамиду и прилежит к нижней полой вене и печени. Левый похож на полумесяц, он чуть крупнее и расположен ближе к аорте и поджелудочной железе.

У взрослого человека каждая железа весит несколько граммов. При этом она очень обильно снабжается кровью: к ней подходят три группы артерий (верхние, средние и нижние надпочечниковые), а отток идёт по одной центральной вене. Правая вена впадает прямо в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену.

⚗️ Какие гормоны вырабатывают

Зоны надпочечника и их гормоны

🧠 Кора надпочечников

Кора составляет большую часть железы и вырабатывает стероидные гормоны из холестерина. Главный из них — кортизол. Его выработку запускает адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза, а сам кортизол по принципу обратной связи тормозит гипофиз и гипоталамус. Уровень кортизола меняется в течение суток: максимум утром, минимум около полуночи.

Альдостерон регулируется иначе — в основном почками через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) и уровнем калия в крови. Поэтому при болезнях гипофиза выработка альдостерона обычно сохраняется.

⚡ Мозговое вещество

Мозговое вещество по происхождению родственно нервной ткани и, по сути, представляет собой видоизменённый узел симпатической нервной системы. Его хромаффинные клетки выделяют адреналин и норадреналин в ответ на сигнал нервов за секунды. Потеря мозгового вещества, в отличие от коры, не угрожает жизни: эту функцию берёт на себя остальная симпатическая система.

🩺 Основные заболевания

• Надпочечниковая недостаточность — нехватка гормонов коры. Первичная связана с поражением самих надпочечников (болезнь Аддисона), вторичная — с недостатком АКТГ.
• Синдром Иценко–Кушинга — избыток кортизола из-за опухоли надпочечника, гипофиза или приёма глюкокортикоидов.
• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) — избыток альдостерона, частая причина вторичной гипертонии и низкого калия.
• Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества, выделяющая адреналин и норадреналин и вызывающая приступы подъёма давления.
• Врождённая дисфункция коры надпочечников — наследственный дефект ферментов синтеза кортизола с избытком андрогенов.
• Инциденталомы — образования, случайно найденные при КТ или МРТ (компьютерной или магнитно-резонансной томографии); большинство из них — доброкачественные неактивные аденомы.
• Адренокортикальный рак — редкая злокачественная опухоль коры.

🧪 Как обследуют надпочечники

Функцию оценивают по гормонам с учётом их ритма и условий забора: утренний кортизол и АКТГ при подозрении на недостаточность, тест с дексаметазоном, кортизол в слюне поздно вечером или в суточной моче при подозрении на избыток. При гипертонии с низким калием определяют соотношение альдостерона и ренина, при подозрении на феохромоцитому — метанефрины. Строение желёз изучают с помощью КТ и МРТ, обычное УЗИ видит их хуже.

Миф

От постоянного стресса надпочечники «устают», и это можно выявить по анализу кортизола и вылечить добавками.

Факт

Диагноз «усталость надпочечников» не признаётся эндокринологическими обществами: исследования не подтвердили, что стресс истощает кору надпочечников. Настоящая надпочечниковая недостаточность — редкое заболевание, которое подтверждают специальными пробами и лечат гормонами.

ВАЖНО:

Глюкокортикоиды в таблетках и уколах (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) при длительном приёме подавляют собственную работу надпочечников. Резко отменять их нельзя: дозу снижают постепенно по схеме врача. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях.