Всё, что вы хотели знать о почках

31 октября, 2026

10 минут

Рисунок почки в разрезе: корковое вещество, пирамиды, чашечки, лоханка, мочеточник и почечные сосуды

Рубрика: Анатомия

Термины: Альдостерон Антидиуретический гормон (АДГ) Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП; поликистоз почек) Биопсия почки Блокаторы рецепторов ангиотензина II Витамин D Гематурия Гемодиализ Гипертоническая нефропатия Гломерулонефрит Дапаглифлозин Диабетическая нефропатия (ДН) Ингибиторы АПФ Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ-2; глифлозины) Калий Канефрон Киста почки Кишечная палочка Креатинин КТ (Компьютерная томография) Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Мочеточники Надпочечники Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Нефрон Нефроптоз Нефротический синдром Нефрэктомия Острое почечное повреждение (ОПП) Острый пиелонефрит Отеки Отношение альбумин/креатинин в моче Перитонеальный диализ Пиелонефрит Почечная колика Почечная лоханка Почки Протеинурия Рак почки (почечно-клеточный рак; ПКР) Резекция почки Ренин Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) Трансплантация почки УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Хроническая болезнь почек (ХБП) Цефиксим Эмпаглифлозин Эритропоэтин Эритроциты

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о почках — двух органах размером с кулак, которые каждый день очищают всю нашу кровь десятки раз. Можно ли застудить почки? Всегда ли боль в пояснице означает, что они больны? И почему человек может спокойно жить с одной почкой?

Мы разберём, как устроены почки и их рабочие единицы — нефроны, как они фильтруют кровь и что означает скорость клубочковой фильтрации в анализах. Расскажем, какие гормоны вырабатывают почки и как их работа связана с давлением.

Отдельно обсудим пиелонефрит, камни, гломерулонефрит, острое повреждение и хроническую болезнь почек, кисты и опухоли, а также современные способы защитить почки и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены почки

1.1. Где лежат почки

Почки — парный орган бобовидной формы. Они лежат на задней стенке живота по обе стороны от позвоночника, за брюшиной, примерно на уровне от двенадцатого грудного до третьего поясничного позвонка. Правая почка обычно на 1–2 сантиметра ниже левой, потому что сверху на неё давит печень¹⁵.

Почка в продольном разрезе: корковое и мозговое вещество, пирамиды, сосочки, малые и большие чашечки, почечная лоханка, мочеточник, сосуды и нерв в воротах почки — Рисунок 1. Строение почки в продольном разрезе. Иллюстрация: OpenStax College, CC BY 3.0, подписи переведены на русский.

Длина почки взрослого — 10–12 сантиметров, ширина — 5–6 сантиметров, масса — 120–170 граммов. Каждую почку окружают три оболочки⁵:

Фиброзная капсула — тонкая плотная плёнка прямо на поверхности органа.
Жировая капсула — слой жира, который смягчает толчки и удерживает почку на месте.
Почечная фасция — соединительнотканный футляр, связывающий почку с соседними тканями.

При дыхании почки смещаются на 2–3 сантиметра. Если жировая капсула истончается, например при резком похудании, почка может опускаться сильнее — это называют нефроптозом. Чаще всего он ничем не проявляется и лечения не требует⁵.

1.2. Внутреннее строение

На вогнутом крае почки находятся ворота. Через них входит почечная артерия и выходят почечная вена и лоханка, переходящая в мочеточник. На разрезе почки видны два слоя¹⁵:

Корковое вещество — наружный слой, где лежат почечные клубочки.
Мозговое вещество — внутренний слой из 8–18 почечных пирамид, по которым моча стекает к их вершинам.

С вершин пирамид моча попадает в малые чашечки, затем в большие и в почечную лоханку — воронку, которая продолжается мочеточником. О дальнейшем пути мочи рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о мочеточниках.

1.3. Нефрон — рабочая единица почки

В каждой почке около миллиона нефронов, хотя у разных людей их число различается в несколько раз. Новые нефроны после рождения не образуются, поэтому их потеря необратима¹².

Таблица 1. Из чего состоит нефрон

Отдел	Где находится	Что делает
Почечный клубочек с капсулой	Корковое вещество	Фильтрует плазму крови и образует первичную мочу
Проксимальный каналец	Корковое вещество	Возвращает в кровь большую часть воды, глюкозу, аминокислоты и соли
Петля Генле	Уходит в мозговое вещество	Создаёт условия для концентрирования мочи
Дистальный каналец	Корковое вещество	Тонко регулирует натрий, калий и кислотность под действием гормонов
Собирательная трубка	От коры к вершине пирамиды	Удерживает воду под действием антидиуретического гормона

Часть 2. Как работают почки

2.1. Кровоток и фильтрация

Почки получают около 20–25% крови, которую выбрасывает сердце, — больше литра в минуту, хотя весят меньше половины процента массы тела. В клубочках кровь фильтруется под давлением, и за сутки образуется около 180 литров первичной мочи¹.

Почти вся эта жидкость возвращается в кровь в канальцах. В конечную мочу, объём которой 1–2 литра, попадают мочевина, креатинин, мочевая кислота, лишние соли, кислоты и многие лекарства¹².

2.2. Скорость клубочковой фильтрации

Главный показатель работы почек — скорость клубочковой фильтрации. Её рассчитывают по креатинину крови с учётом возраста и пола. У молодого здорового человека она составляет около 90–120 мл/мин/1,73 м²³.

После 40 лет фильтрация у здоровых людей снижается в среднем примерно на 1 мл/мин в год. Поэтому значение около 60–70 у пожилого человека без белка в моче не всегда означает болезнь, его оценивает врач³.

2.3. Почки, давление и гормоны

Почки поддерживают постоянство внутренней среды: объём крови, натрий, калий, кислотность. Когда давление в почечных сосудах падает, почки выделяют ренин, а он через ангиотензин и альдостерон повышает давление¹. Об альдостероне рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о надпочечниках.

Кроме того, почки вырабатывают эритропоэтин, без которого костный мозг не образует достаточно эритроцитов, и превращают витамин D в активную форму. Поэтому при тяжёлой болезни почек развиваются анемия и болезнь костей².

Миф

С одной почкой жить опасно.

Факт

Оставшаяся здоровая почка увеличивается и берёт на себя часть работы второй. Люди, которые отдали почку родственнику, в большинстве живут обычной жизнью. Им советуют ежегодно проверять давление, креатинин и анализ мочи, но специальных ограничений в обычной жизни нет.

Именно поэтому возможна родственная пересадка почки: донора тщательно обследуют, и риск для его здоровья в долгосрочной перспективе невелик¹⁴.

Часть 3. Болезни почек

3.1. Пиелонефрит

Пиелонефрит — бактериальное воспаление почки и лоханки. Чаще всего кишечная палочка поднимается из мочевого пузыря вверх по мочеточнику. Типичны температура выше 38 °C, озноб, боль в пояснице с одной стороны, иногда тошнота и рвота⁸.

Пиелонефрит лечат антибиотиками, а тяжёлые формы, беременность и нарушение оттока мочи требуют госпитализации. Подробнее — в статье «Лечение пиелонефрита: почему антибиотики назначают сразу и надолго». О лечении при беременности рассказывает статья «Цефиксим (Супракс) при беременности: удобный антибиотик при цистите и пиелонефрите».

Миф

Почки можно застудить, если посидеть на холодном.

Факт

Пиелонефрит вызывают бактерии, а не холод. Переохлаждение само по себе воспаления почек не вызывает. Главные факторы риска — нарушение оттока мочи, камни, беременность, диабет и частые циститы.

3.2. Камни в почках

Мочекаменная болезнь — образование камней из солей мочи. Чаще всего встречаются кальциевые камни, реже — из мочевой кислоты и других веществ. После первого камня примерно у половины людей в течение 5–10 лет образуется новый⁷.

Камень в почке может годами не беспокоить. Сильная боль — почечная колика — возникает, когда он перекрывает отток мочи. Чем отличаются камни почки и мочеточника, объясняет статья «Камни в почках vs камни в мочеточнике: симптомы и тактика лечения». Про обезболивание при приступе рассказывает статья «Обезболивание при почечной колике: какие препараты снимают приступ».

Для профилактики рекомендуют пить столько, чтобы за сутки выделялось больше 2–2,5 литра мочи, ограничить соль и животный белок. Кальций из пищи ограничивать не нужно: его нехватка, наоборот, повышает риск камней⁷.

3.3. Гломерулонефрит

Гломерулонефриты — группа болезней, при которых воспаляются почечные клубочки. Чаще всего причина иммунная. Болезнь проявляется белком и кровью в моче, отёками, повышением давления и может постепенно снижать функцию почек⁹.

При большой потере белка с мочой развивается нефротический синдром: выраженные отёки, низкий белок крови и высокий холестерин. Для точного диагноза часто нужна биопсия почки — взятие маленького кусочка ткани тонкой иглой под контролем УЗИ⁹.

3.4. Острое повреждение почек

Острое повреждение почек — быстрое, за часы или дни, снижение их функции. Его признаки — рост креатинина и уменьшение количества мочи. Причины⁶:

Обезвоживание, кровопотеря, тяжёлая инфекция — почкам не хватает крови.
Лекарства и контрастные вещества, токсичные для почек.
Препятствие оттоку мочи — камень, опухоль, увеличенная простата.

Острое повреждение часто обратимо, если быстро устранить причину. Но после него повышается риск хронической болезни почек, поэтому функцию почек потом нужно контролировать⁶.

3.5. Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек — повреждение почек или снижение их функции дольше 3 месяцев. Её стадию определяют по скорости фильтрации от С1 до С5 и по альбумину в моче от А1 до А3. Главные причины — диабет и гипертония³⁴.

Симптомы — слабость, отёки, кожный зуд, тошнота — появляются поздно. На стадии С5, когда фильтрация ниже 15 мл/мин/1,73 м², нужен диализ или пересадка почки³.

Миф

Если почки болят, это сразу почувствуешь — заболит поясница.

Факт

Хроническая болезнь почек обычно протекает без боли до поздних стадий. А боль в пояснице чаще всего связана с мышцами и позвоночником. Почечная боль бывает при камнях, пиелонефрите и растяжении капсулы, и обычно её сопровождают температура, изменения мочи или приступообразный характер.

3.6. Кисты и опухоли

Простые кисты почек — пузырьки с жидкостью — с возрастом встречаются очень часто и обычно безопасны. Отдельная болезнь — наследственный поликистоз, при котором почки заполняются множеством кист и постепенно теряют функцию. Он встречается примерно у 1 из 400–1000 человек¹³.

Рак почки сегодня чаще всего находят случайно при УЗИ или томографии, сделанной по другому поводу. Небольшие опухоли удаляют, сохраняя большую часть почки. Факторы риска — курение, ожирение и гипертония¹².

Часть 4. Как обследуют и защищают почки

4.1. Анализы и исследования

Базовое обследование почек включает креатинин крови с расчётом скорости фильтрации, общий анализ мочи и соотношение альбумина и креатинина в моче. Дополняют его УЗИ почек, а при необходимости — компьютерная томография или биопсия³⁴.

4.2. Лечение, которое защищает почки

При хронической болезни почек важно замедлить потерю нефронов³:

Контролировать давление, обычно с помощью препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему.
Контролировать сахар при диабете.
Применять ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа, которые замедляют болезнь почек и у людей с диабетом, и без него.
Отказаться от курения и снизить потребление соли.

Эффект ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа подтвердили крупные исследования с дапаглифлозином и эмпаглифлозином: у пациентов с хронической болезнью почек они снижали риск её прогрессирования¹⁰¹¹. Препараты упоминаются в ознакомительных целях, назначает их врач.

ВАЖНО:

Если у вас хроническая болезнь почек, сообщайте об этом каждому врачу. Многие препараты выводятся почками, и их дозы нужно уменьшать. Избегайте самостоятельного приёма обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных, а перед компьютерной томографией с контрастом предупредите врача о болезни почек.

Отдельно стоит сказать о «почечных» травяных сборах и растительных препаратах. Их пользу при болезнях почек доказательные исследования практически не подтверждают, об этом подробнее рассказывает статья «Растительные препараты при цистите (Канефрон, Фитолизин, Уролесан): что реально помогает».

4.3. Пошаговый план при подозрении на болезнь почек

01

Если у вас диабет, гипертония, болезни сердца или болезни почек у родственников, ежегодно сдавайте креатинин крови и анализ мочи на альбумин.

02

При изменениях в анализах обратитесь к терапевту или нефрологу.

03

Принесите на приём список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете.

04

Сделайте УЗИ почек, если его назначил врач.

05

Контролируйте давление дома и записывайте результаты.

06

Ограничьте соль и не принимайте обезболивающие без необходимости.

07

При камнях в почках обсудите с урологом анализ состава камня и план профилактики.

08

Повторяйте анализы с частотой, которую определит врач.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Сильная приступообразная боль в пояснице или боку, отдающая в пах

Температура выше 38 °C с ознобом и болью в пояснице

Резкое уменьшение количества мочи или её отсутствие

Красная моча со сгустками

Быстро нарастающие отёки и одышка

Боль в пояснице с температурой у беременной или у человека с единственной почкой

Краткое резюме

Почки — парный бобовидный орган длиной 10–12 сантиметров и массой 120–170 граммов, лежащий за брюшиной по бокам от позвоночника. Почку окружают фиброзная и жировая капсулы и почечная фасция. Внутри различают корковое и мозговое вещество, а моча из пирамид собирается в чашечки и лоханку.

Рабочая единица почки — нефрон, их около миллиона в каждой почке, и новые после рождения не образуются. Почки получают 20–25% крови от сердца, фильтруют около 180 литров первичной мочи в сутки и оставляют 1–2 литра конечной. Скорость клубочковой фильтрации у молодых — 90–120 мл/мин/1,73 м², после 40 лет она снижается примерно на 1 мл/мин в год.

Почки регулируют воду, соли и давление через ренин, вырабатывают эритропоэтин и активируют витамин D. С одной здоровой почкой можно жить полноценно.

Пиелонефрит вызывают бактерии, а не холод, и лечат антибиотиками. Камни в почках часто возвращаются, их профилактика — достаточное питьё и меньше соли. Гломерулонефриты дают белок и кровь в моче. Острое повреждение почек часто обратимо, а хроническая болезнь почек долго протекает без боли. Простые кисты обычно безопасны, а рак почки чаще находят случайно.

Почки проверяют по креатинину, альбумину в моче и УЗИ. Замедлить хроническую болезнь почек помогают контроль давления и сахара, отказ от курения, меньше соли и современные препараты, включая ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа. Сильная боль в пояснице, температура с ознобом и резкое уменьшение мочи требуют срочной помощи.

Источники

Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
Yu A. S. L., Chertow G. M., Luyckx V. A. et al. Brenner and Rector’s The Kidney. 11th edition. Elsevier. США, 2020.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. США, 2024.
Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией Н. А. Мухина. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. США, 2012.
Skolarikos A., Jung H., Neisius A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International. США, 2021.
Heerspink H. J. L., Stefánsson B. V., Correa-Rotter R. et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. The New England Journal of Medicine. США, 2020.
The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. The New England Journal of Medicine. США, 2023.
Bex A., Albiges L., Bedke J. et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Chapman A. B., Devuyst O., Eckardt K.-U. et al. Autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD): executive summary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney International. США, 2015.
Lentine K. L., Kasiske B. L., Levey A. S. et al. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors. Transplantation. США, 2017.