Назогастральный зонд

НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД (НАЗОГАСТРАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ; NASOGASTRIC TUBE)

1. Определение

Назогастральный зонд представляет собой гибкую трубку из поливинилхлорида, силикона или полиуретана, которую вводят через носовой ход, глотку и пищевод в желудок. Зонд используется для декомпрессии желудка (удаления скопившегося содержимого и газа), энтерального питания и введения лекарственных средств, а также для промывания желудка и получения желудочного содержимого для исследования. При остром панкреатите и обострении хронического панкреатита назогастральный зонд раньше ставили почти всем пациентам; сейчас его применяют для декомпрессии только при упорной рвоте и парезе кишечника, а при тяжёлом течении — для энтерального питания.

Зонды различаются по диаметру (размер указывают по шкале Шарьера, Fr), материалу и конструкции: однопросветные зонды для декомпрессии, двухпросветные зонды с вентиляционным каналом (зонд Салем), тонкие мягкие зонды для длительного питания.

2. Принцип метода

Через зонд, установленный в просвете желудка, содержимое удаляется самотёком или с помощью аспирации, что уменьшает растяжение желудка, рвоту и риск аспирации у пациентов с нарушенной эвакуацией и парезом кишечника. При питании через зонд питательные смеси вводятся непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и глотку, что сохраняет поступление нутриентов в кишечник и поддерживает его барьерную функцию. Двухпросветные зонды с вентиляционным каналом снижают риск присасывания стенки желудка к отверстиям зонда при аспирации.

3. Показания

При остром панкреатите рутинная установка зонда для «покоя» железы не улучшает исходы. Для энтерального питания при тяжёлом течении назогастральный путь в большинстве случаев сопоставим по безопасности с назоеюнальным; назоеюнальный зонд предпочитают при плохой переносимости желудочного питания.

4. Подготовка и проведение

• Подготовка: пациенту объясняют суть процедуры; при сохранном сознании его усаживают с наклоном головы вперёд. Длину введения ориентировочно определяют по расстоянию от кончика носа до мочки уха и далее до мечевидного отростка.

• Введение: смазанный гелем зонд проводят через нижний носовой ход вдоль дна полости носа; при достижении глотки пациента просят делать глотательные движения, что облегчает прохождение в пищевод.

• Признаки неправильного положения: кашель, изменение голоса, нарастание одышки, цианоз требуют немедленного извлечения зонда.

• Контроль положения: до начала введения питания или лекарств положение подтверждают рентгенографией (наиболее надёжный метод) или измерением кислотности аспирата; выслушивание вдуваемого воздуха над желудком ненадёжно и как единственный метод не рекомендуется.

• Режим декомпрессии: зонд подключают к мешку для пассивного оттока или к аспиратору с низким давлением; объём и характер отделяемого регистрируют, так как они помогают оценить восстановление моторики и рассчитать потери жидкости.

• Удаление: зонд удаляют, когда уменьшается объём отделяемого, прекращается рвота и восстанавливается перистальтика; перед извлечением его пережимают, чтобы содержимое не попало в дыхательные пути.

• Фиксация и уход: зонд фиксируют к носу без давления на крыло носа, отмечают метку на уровне ноздри, регулярно проверяют положение и промывают зонд.

5. Эффективность

Декомпрессия желудка быстро уменьшает рвоту и вздутие у пациентов с парезом кишечника и непроходимостью. Энтеральное питание через зонд при тяжёлом остром панкреатите, по данным исследований, обеспечивает меньшую частоту инфекционных осложнений, чем парентеральное питание, и поэтому предпочтительно, если питание через рот невозможно. Вместе с тем рутинная установка зонда всем пациентам с панкреатитом не сокращает длительность боли и госпитализации.

6. Ограничения и осложнения

Противопоказания и ограничения:

• Перелом основания черепа и тяжёлая травма средней зоны лица (риск проникновения зонда в полость черепа; используют ротовой путь).

• Недавние операции на носу, пищеводе и желудке — по согласованию с хирургом.

• Стриктуры и опухоли пищевода, варикозное расширение вен пищевода, выраженная коагулопатия — требуется осторожность.

Осложнения:

---

Ключевое клиническое положение: Назогастральный зонд является трубкой, которую вводят через нос в желудок для декомпрессии, энтерального питания и введения лекарств. При остром панкреатите и обострении хронического панкреатита рутинная установка зонда «для покоя железы» не улучшает исходы, поэтому сейчас его применяют для декомпрессии только при упорной рвоте и парезе кишечника, а при тяжёлом течении — для энтерального питания, которое предпочтительнее парентерального. Перед началом введения питания или лекарств положение зонда должно быть подтверждено рентгенографией или измерением кислотности аспирата, поскольку наиболее опасное осложнение — попадание зонда в дыхательные пути. Перелом основания черепа является противопоказанием к назальному введению.