Нефролог

Нефролог — врач, который диагностирует и лечит заболевания почек преимущественно без операций: лекарствами, диетой, контролем давления и методами заместительной почечной терапии. Название происходит от греческого слова «нефрос» — почка.

Нефрология выросла из внутренних болезней (терапии), поэтому нефролог прежде всего терапевт, глубоко изучивший работу почек. Он занимается тем, как почки фильтруют кровь, поддерживают водно-солевой баланс и давление, и тем, что происходит с организмом, когда эта работа нарушается.

⚖️ Нефролог и уролог: в чём разница

Эти специальности часто путают. Уролог — хирург, который лечит болезни мочевых путей и мужских половых органов, в том числе удаляет камни и опухоли. Нефролог работает с самой почечной тканью и её функцией, а операций не выполняет.

Чем занимаются нефролог и уролог

🩺 Какие болезни лечит нефролог

• Хроническую болезнь почек (ХБП) на всех стадиях, включая подготовку к диализу.
• Острое почечное повреждение (внезапное снижение работы почек), чаще вместе с реаниматологами.
• Гломерулонефриты (иммунное воспаление почечных клубочков) и нефротический синдром.
• Поражение почек при сахарном диабете, гипертонии, системной красной волчанке, васкулитах и других системных болезнях.
• Наследственные болезни почек, например поликистоз.
• Нарушения уровня натрия, калия, кальция и кислотно-щелочного равновесия.
• Артериальную гипертонию, связанную с болезнями почек или трудно поддающуюся лечению.
• Пиелонефрит с осложнённым или затяжным течением, нередко совместно с урологом.

Отдельное направление — заместительная почечная терапия. Нефрологи ведут пациентов на гемодиализе и перитонеальном диализе, а также наблюдают людей после пересадки почки и подбирают лекарства, подавляющие отторжение.

📋 Когда нужно направление к нефрологу

• Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или быстрый рост креатинина в крови.
• Повторно выявленный белок или альбумин в моче.
• Кровь в моче, если урологические причины исключены.
• Отёки лица и ног вместе с изменениями в анализах мочи.
• Высокое давление, которое не удаётся снизить несколькими препаратами, особенно у молодых.
• Повторяющееся образование камней в почках, чтобы найти и исправить нарушения обмена.
• Болезни почек у близких родственников.

Чаще всего к нефрологу направляет терапевт, эндокринолог или кардиолог после изменений в анализах. Лёгкие и стабильные изменения нередко ведёт терапевт, а нефролог подключается при прогрессировании болезни или неясной причине.

🔬 Как проходит приём

Врач расспрашивает о жалобах, давлении, принимаемых лекарствах, перенесённых болезнях и болезнях родственников, осматривает, измеряет давление, оценивает отёки. Важно принести прежние анализы: нефролога интересует, как показатели менялись со временем.

• Анализы крови: креатинин, мочевина, электролиты, белок, при необходимости иммунологические тесты.
• Анализы мочи: общий анализ, отношение альбумин/креатинин или суточный белок.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, при необходимости допплерография почечных сосудов.
• Биопсия почки, если без исследования ткани нельзя установить точный диагноз.

💊 Как лечит нефролог

Задача нефролога — замедлить потерю функции почек и предупредить осложнения. Для этого он контролирует давление и сахар, подбирает препараты, снижающие потерю белка с мочой, корректирует диету по соли, белку, калию и фосфору, лечит малокровие и нарушения обмена кальция. При иммунных болезнях почек назначают противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию (подавляющую избыточную активность иммунитета).

Нефролог также проверяет, не вредят ли почкам уже назначенные лекарства, и при необходимости меняет их дозы с учётом сниженной фильтрации. Если функция почек падает до критического уровня, он заранее обсуждает с пациентом выбор между видами диализа и пересадкой почки.

Миф

Если почки не болят, значит, с ними всё в порядке и к нефрологу идти незачем.

Факт

Большинство болезней почек долго протекают без боли и других жалоб. Их выявляют по анализам крови и мочи, поэтому изменения в анализах — достаточный повод для консультации.