Обострение бронхиальной астмы (приступ астмы)

Обострение бронхиальной астмы (приступ астмы) — это эпизод нарастающего ухудшения симптомов хронической астмы: одышки, свистящего дыхания, кашля и чувства сдавления в груди, сопровождающийся снижением показателей лёгочной функции. Оно возникает на фоне сужения бронхов из-за воспаления, спазма гладких мышц и отёка слизистой и может быть опасным для жизни.

Обострения бывают у людей с любой степенью тяжести астмы, но чаще у тех, у кого болезнь плохо контролируется. Лёгкие эпизоды проходят после применения ингалятора, тяжёлые требуют госпитализации.

🔬 Причины и провоцирующие факторы

• Вирусные респираторные инфекции — самая частая причина.
• Контакт с аллергенами: пыльцой, домашней пылью, шерстью животных, плесенью.
• Табачный дым, загрязнённый воздух, резкие запахи.
• Физическая нагрузка, холодный воздух, эмоциональный стресс.
• Нерегулярное применение или самовольная отмена ингаляционных глюкокортикоидов.
• Некоторые лекарства, в частности ацетилсалициловая кислота и другие НПВП у чувствительных людей, а также бета-блокаторы.
• Беременность: у части женщин астма ухудшается, особенно во втором и третьем триместрах.

🩺 Проявления и оценка тяжести

Типичны приступообразный кашель, особенно ночью, свистящие хрипы, затруднённый выдох, ощущение нехватки воздуха. Для оценки тяжести измеряют пиковую скорость выдоха (ПСВ), частоту дыхания и пульса, насыщение крови кислородом (сатурацию) и оценивают, может ли человек говорить целыми фразами.

Признаки тяжёлого обострения

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если во время приступа появились:

Невозможность произнести фразу из-за нехватки воздуха.nОтсутствие улучшения после нескольких доз ингалятора короткого действия.nСинюшность губ и кожи.n«Немое лёгкое» — дыхание стало тихим, хрипов почти не слышно.nСпутанность сознания, сильная сонливость, истощение.

🚩 Кто в группе повышенного риска тяжёлого приступа

Некоторые люди имеют повышенную вероятность тяжёлого или опасного для жизни обострения. Им особенно важны регулярное наблюдение и чёткий план действий.

• Ранее была госпитализация в реанимацию или искусственная вентиляция лёгких из-за астмы.
• Было два и более обострения с госпитализацией или три и более обращений за неотложной помощью за год.
• Частое использование бронхолитика короткого действия при недостаточном приёме базисных препаратов.
• Психические расстройства, злоупотребление алкоголем или наркотиками, низкая приверженность лечению.
• Пищевая аллергия у человека с астмой.

🧪 Диагностика

Диагноз обострения ставят клинически, но объективные показатели помогают оценить тяжесть и контролировать лечение. Пикфлоуметрия — простое измерение ПСВ портативным прибором — позволяет пациенту самому заметить ухудшение за часы до выраженных симптомов. В стационаре дополнительно измеряют сатурацию, при тяжёлом состоянии определяют газы крови, при подозрении на пневмонию или пневмоторакс делают рентген.

💊 Лечение (в ознакомительных целях)

Основа лечения — быстрое применение ингаляционного бронхолитика короткого действия (например, сальбутамола) через спейсер или небулайзер. При среднетяжёлом и тяжёлом приступе добавляют системные глюкокортикоиды, кислород при низкой сатурации и ипратропия бромид; при тяжёлом приступе в стационаре рассматривают внутривенный магния сульфат. Лечение назначает врач, а схема действий при приступе должна быть оговорена с ним заранее.

• Продолжать базисные ингаляционные глюкокортикоиды, а не заменять ими бронхолитик.
• После обострения пересмотреть терапию, проверить технику ингаляции и обсудить план действий.
• Антибиотики назначают не рутинно, а при признаках бактериальной инфекции.

🛡️ Профилактика обострений

• Регулярный приём базисной терапии, назначенной врачом, даже при хорошем самочувствии.
• Письменный план действий при ухудшении, согласованный с врачом.
• Устранение или снижение контакта с известными аллергенами, отказ от курения, в том числе пассивного.
• Вакцинация против гриппа и по показаниям против пневмококковой инфекции.
• Проверка техники ингаляции и использование спейсера.

🤰 Беременность, роды и грудное вскармливание

Недостаток кислорода у матери опасен для плода, поэтому обострение во время беременности лечат так же активно, как вне её, и обычно в стационаре. Ингаляционные препараты и системные глюкокортикоиды при показаниях считаются приемлемыми: польза перевешивает риск, а неконтролируемая астма вредит ребёнку больше лекарств. Целевую сатурацию поддерживают на уровне не ниже 95%.

Тяжёлый приступ в родах бывает редко, поскольку выброс собственных гормонов и поддержка терапией защищают женщину. Базисные ингаляторы не отменяют в день родов. Эпидуральная анальгезия считается предпочтительной, так как избавляет от болевой гипервентиляции. Некоторые препараты при астме нежелательны: морфин и петидин (меперидин) могут высвобождать гистамин, а простагландин F2-альфа (карбопрост) может вызвать бронхоспазм. Грудное вскармливание с ингаляционными препаратами совместимо.

Миф

Ингаляторы при беременности вредят плоду, поэтому их лучше отменить.

Факт

Отмена терапии чаще приводит к обострениям, а они снижают снабжение плода кислородом. Ингаляционные препараты применяют по назначению врача весь срок беременности.

⚖️ Спорные вопросы

• Целевая сатурация при обострении: в рекомендациях для взрослых обычно 93–95%, для беременных нередко стремятся к 95% и выше из-за потребностей плода.
• Роль магния сульфата и системных кортикостероидов при тяжёлых приступах обсуждается: доказательства лучше при тяжёлом течении, чем при лёгком.