Окклюзия ушка левого предсердия

Окклюзия ушка левого предсердия — это вмешательство, при котором ушко левого предсердия изолируют от общего кровотока, чтобы снизить риск инсульта у людей с фибрилляцией предсердий. Чаще всего вход в ушко закрывают изнутри специальным устройством — окклюдером, который доставляют через сосуд с помощью катетера.

В русскоязычной литературе встречаются также названия «закрытие ушка левого предсердия» и «эндоваскулярная окклюзия УЛП». Кроме катетерного способа, ушко можно перевязать, клипировать или удалить хирургически, обычно во время другой операции на сердце.

🔬 Зачем закрывают ушко

При фибрилляции предсердий кровь в ушке левого предсердия застаивается, и при неклапанной форме аритмии большинство тромбов образуется именно здесь. Тромб может оторваться и вызвать ишемический инсульт. Если вход в ушко перекрыть, источник тромбов в значительной степени исключается.

Основной способ профилактики инсульта при фибрилляции предсердий — постоянный приём антикоагулянтов. Окклюзия ушка — альтернатива для тех, кому длительный приём этих препаратов противопоказан или опасен.

🎯 Кому выполняют

• Пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий и высоким риском инсульта, которым нельзя длительно принимать антикоагулянты из-за перенесённых тяжёлых кровотечений или очень высокого риска кровотечения.
• Пациентам, у которых инсульт повторился, несмотря на правильный приём антикоагулянтов, — в отдельных случаях по решению консилиума.
• Пациентам, которым проводят операцию на сердце по другому поводу, — хирургическое закрытие ушка во время этой операции.

Окклюзию не выполняют при тромбе в ушке, при фибрилляции предсердий на фоне выраженного митрального стеноза или механического протеза клапана, а также у пациентов, которым антикоагулянты нужны по другим причинам, например при тромбозе вен.

🩺 Как проходит процедура

1. Перед вмешательством выполняют чреспищеводную эхокардиографию или КТ сердца: исключают тромб и измеряют размеры и форму ушка.
2. Процедуру проводят в рентгеноперационной, чаще под общей анестезией или глубокой седацией.
3. Через прокол бедренной вены катетер проводят в правое предсердие, а затем через небольшой прокол межпредсердной перегородки — в левое.
4. Под контролем рентгена и чреспищеводной эхокардиографии окклюдер раскрывают у входа в ушко и проверяют его положение, устойчивость и отсутствие протечки.
5. Устройство отсоединяют от катетера, инструменты удаляют, на место прокола накладывают давящую повязку.

Со временем окклюдер покрывается собственной тканью организма — эндотелием. До этого назначают временную антитромботическую терапию: антикоагулянты или антиагреганты в течение нескольких недель или месяцев, по схеме, которую выбирает врач. Контрольное обследование чреспищеводной эхокардиографией или КТ проводят обычно через 1,5–3 месяца.

⚠️ Возможные осложнения

• Скопление крови в околосердечной сумке (перикардиальный выпот) и тампонада сердца — редкое, но серьёзное осложнение.
• Смещение или выпадение устройства.
• Образование тромба на поверхности окклюдера.
• Остаточная протечка крови в ушко вокруг устройства.
• Осложнения в месте прокола вены и инсульт во время процедуры.

Частота осложнений снижается с опытом центра, поэтому процедуру выполняют в специализированных клиниках. После выписки важно соблюдать назначенную схему препаратов и прийти на контрольное обследование.

⚖️ Спорные вопросы

Катетерная окклюзия ушка сравнивалась в исследованиях в основном с варфарином; сравнений с современными антикоагулянтами прямого действия пока немного. Поэтому рекомендации не считают процедуру равноценной заменой лекарств для всех пациентов и предлагают её прежде всего тем, кому антикоагулянты противопоказаны. Продолжаются крупные исследования, которые могут расширить или сузить показания.

Хирургическое закрытие ушка во время операций на сердце у пациентов с фибрилляцией предсердий в крупном исследовании дополнительно снижало риск инсульта, но не отменяло необходимости в антикоагулянтах. Решение о сочетании подходов принимает кардиолог.

ВАЖНО:

Окклюзия ушка не устраняет саму аритмию: фибрилляция предсердий сохраняется, и её лечение продолжается. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, схему антитромботической терапии после процедуры определяет только врач.