Остеомаляция

Остеомаляция — это заболевание взрослых, при котором нарушается минерализация костной ткани: новая органическая основа кости (остеоид) образуется, но не пропитывается достаточным количеством кальция и фосфата. В результате кости становятся мягкими, болезненными и склонными к деформациям и переломам.

Название происходит от греческих слов «кость» и «мягкость». У детей с открытыми ростовыми пластинками то же нарушение называют рахитом: помимо размягчения кости у них страдает и рост, поэтому деформации выражены сильнее.

🔬 Почему развивается

Для минерализации кости нужно достаточное количество кальция и фосфата в крови. Главный регулятор их всасывания — витамин D. Поэтому самая частая причина остеомаляции — выраженный и длительный дефицит витамина D.

• Недостаток солнечного света: жизнь в северных широтах, закрытая одежда, редкое пребывание на улице, особенно у пожилых и маломобильных людей.
• Нарушение всасывания в кишечнике: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, операции на желудке и кишечнике, в том числе бариатрические.
• Тяжёлые болезни печени и почек, при которых нарушается превращение витамина D в активную форму.
• Потеря фосфата с мочой: наследственные формы гипофосфатемии и редкие опухоли, выделяющие вещества, которые выводят фосфат.
• Длительный приём некоторых лекарств, например ряда противосудорожных препаратов.

При недостатке витамина D уровень кальция в крови стремится снизиться. Паращитовидные железы отвечают усиленной выработкой паратгормона, который вымывает кальций из кости и увеличивает потерю фосфата с мочой. В итоге минерала для новой кости не хватает.

🩺 Симптомы

• Разлитая ноющая боль в костях, чаще в пояснице, тазе, бёдрах и рёбрах, усиливающаяся при нагрузке и надавливании.
• Слабость мышц, особенно бёдер и плеч: трудно встать со стула, подняться по лестнице.
• Изменение походки, переваливание с ноги на ногу.
• Переломы при незначительной травме, особенно рёбер, костей таза и шейки бедра.
• При низком кальции — покалывание вокруг рта и в пальцах, судороги мышц.

В начале болезни жалобы неспецифичны и часто принимаются за проявления артроза, фибромиалгии или возрастной слабости, поэтому диагноз нередко ставят с опозданием.

🧪 Диагностика

Типичные изменения анализов при остеомаляции из-за дефицита витамина D

Повышение щелочной фосфатазы — один из самых постоянных признаков болезни. На рентгенограммах можно обнаружить характерные зоны Лоозера — полоски просветления, похожие на неполные переломы, чаще в лобковых и седалищных костях, шейке бедра, рёбрах и лопатках. Денситометрия показывает снижение плотности кости, но не отличает остеомаляцию от остеопороза.

Самый точный, но редко нужный метод — биопсия кости из крыла подвздошной кости с предварительной меткой тетрациклином. Она показывает избыток неминерализованного остеоида и замедленную минерализацию.

⚖️ Остеомаляция и остеопороз

Эти болезни часто путают, потому что обе снижают плотность кости на денситометрии и ведут к переломам. При остеопорозе кости становится меньше, но она нормально минерализована. При остеомаляции костного каркаса может быть достаточно, но он плохо пропитан минералом. У пожилых людей оба состояния нередко сочетаются.

Миф

Если денситометрия показала низкую плотность кости, можно сразу начинать лечение от остеопороза.

Факт

Сначала нужно исключить остеомаляцию и дефицит витамина D. Препараты, подавляющие разрушение кости, при нелеченой остеомаляции малоэффективны и могут вызвать опасное снижение кальция в крови.

💊 Лечение

• Восполнение дефицита витамина D: сначала лечебными, затем поддерживающими дозами, которые подбирает врач.
• Достаточное поступление кальция с пищей или в виде препаратов.
• При нарушении функции почек или печени — активные формы витамина D, например кальцитриол или альфакальцидол.
• При потере фосфата — препараты фосфора и специфическое лечение основной причины, вплоть до удаления опухоли.
• Лечение болезней кишечника, нарушающих всасывание.

Названия препаратов приведены в ознакомительных целях. При правильном лечении боли и мышечная слабость обычно уменьшаются в течение нескольких недель, а показатели кости восстанавливаются за месяцы. Контроль анализов позволяет вовремя заметить избыток кальция.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью без промедления, если появились:

Судороги мышц, спазм кистей и стоп.

Онемение и покалывание вокруг рта и в пальцах.

Сильная боль в бедре или тазу после незначительной травмы и невозможность опереться на ногу.

Нарушения ритма сердца или обморок на фоне известного низкого кальция.