Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Острая сердечная недостаточность — это быстрое, в течение часов или дней, появление или резкое усиление признаков сердечной недостаточности, требующее срочной медицинской помощи. Сердце внезапно перестаёт справляться с перекачиванием крови, жидкость застаивается в лёгких и тканях, а органы недополучают кислород.

Сокращённо состояние обозначают ОСН. Это одна из самых частых причин экстренной госпитализации у людей старше 65 лет. ОСН может возникнуть впервые у человека без известной болезни сердца, но чаще это декомпенсация уже существующей хронической сердечной недостаточности.

В отличие от хронической формы, при которой организм успевает частично приспособиться к слабости сердца, при ОСН компенсаторные механизмы срываются. Активируются симпатическая нервная система и ренин-ангиотензин-альдостероновая система, почки задерживают натрий и воду, сосуды сужаются. Это ещё больше нагружает сердце и замыкает порочный круг, который без лечения быстро усугубляется.

⚡ Причины и провоцирующие факторы

• Острый коронарный синдром, в том числе инфаркт миокарда.
• Нарушения ритма: фибрилляция предсердий с частым пульсом, желудочковые тахикардии, выраженное урежение пульса.
• Резкий подъём артериального давления.
• Инфекции, особенно пневмония и сепсис.
• Нарушение режима: пропуск лекарств, избыток соли и жидкости, алкоголь.
• Приём препаратов, задерживающих жидкость, например нестероидных противовоспалительных средств.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии, миокардит, острая поломка клапана, ухудшение функции почек, анемия, болезни щитовидной железы.

🩺 Формы и проявления

Клинические варианты ОСН

Главный симптом — одышка, которая усиливается лёжа и заставляет человека сидеть. Часто бывают ночные приступы удушья, кашель, сердцебиение, слабость, отёки ног и живота.

🔍 Диагностика

Диагноз ставят по сочетанию жалоб, осмотра и обследований, которые выполняют параллельно с началом лечения. Одновременно ищут причину, потому что от неё зависит тактика.

• ЭКГ — для выявления инфаркта и нарушений ритма.
• Натрийуретические пептиды: нормальный уровень делает ОСН маловероятной, высокий подтверждает её при соответствующих симптомах.
• Тропонин, креатинин, электролиты, общий анализ крови, при необходимости гормоны щитовидной железы.
• Рентгенография грудной клетки и УЗИ лёгких — для оценки застоя и выпота.
• Эхокардиография — для оценки фракции выброса, клапанов и перикарда, срочно при шоке.

🚑 Лечение

ОСН лечат в стационаре, при тяжёлом течении — в отделении реанимации. Препараты перечислены в ознакомительных целях.

• Кислород при сниженном насыщении крови, при необходимости неинвазивная вентиляция через маску.
• Внутривенные петлевые диуретики для выведения лишней жидкости.
• Сосудорасширяющие средства, например нитраты, при высоком давлении.
• Препараты, усиливающие сокращения сердца, и средства, повышающие давление, при кардиогенном шоке, иногда механическая поддержка кровообращения.
• Устранение причины: восстановление кровотока в артерии при инфаркте, контроль ритма, лечение инфекции.

После стабилизации, ещё до выписки, начинают или корректируют длительное лечение сердечной недостаточности, доказанно уменьшающее риск повторных госпитализаций. Первые недели после выписки — период высокого риска, поэтому важны ранний визит к врачу, контроль веса и давления.

📈 Прогноз и профилактика повторных эпизодов

Каждый эпизод ОСН ухудшает дальнейший прогноз: после госпитализации заметно возрастает риск повторных обращений и смерти в ближайшие месяцы. Снизить его помогает регулярный приём назначенных препаратов, ограничение соли, отказ от алкоголя и курения, вакцинация от гриппа и пневмококка, своевременное лечение аритмий и контроль давления.

Многим пациентам полезны программы наблюдения и реабилитации, в которых медсестра или врач регулярно связываются с человеком, проверяют вес, самочувствие и анализы и при необходимости корректируют лечение до развития новой декомпенсации.

Когда срочно вызывать скорую

Звоните 103 или 112 без промедления, если появились:

Удушье или резкая одышка в покое, невозможность лечь.nКлокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.nБоль или давление в груди.nОбморок, спутанность сознания, холодный пот и бледность.nОчень частый или очень редкий пульс с ухудшением самочувствия.

ВАЖНО:

Если у вас хроническая сердечная недостаточность, взвешивайтесь каждое утро. Прибавка около 2 кг за 2–3 дня, усиление одышки или отёков — повод в тот же день связаться с врачом, не дожидаясь отёка лёгких.