Острый ларингит

Острый ларингит — это острое воспаление слизистой оболочки гортани, которое длится не более трёх недель и чаще всего развивается как часть острой респираторной вирусной инфекции. Главные проявления — охриплость (дисфония, нарушение голоса) вплоть до полной потери голоса (афонии), боль или першение в горле и сухой кашель.

В большинстве случаев болезнь протекает легко и проходит сама при щадящем голосовом режиме. Отдельно рассматривают острый обструктивный ларингит у детей (круп), при котором отёк под голосовыми складками сужает дыхательные пути, а также тяжёлые гнойные формы, требующие лечения в стационаре. В МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) острый ларингит кодируется J04.0, острый ларинготрахеит — J04.2.

🦠 Причины

Основная причина — вирусы: возбудители гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы. Бактерии (стрептококки, гемофильная палочка, моракселла, стафилококки) встречаются реже и обычно присоединяются вторично, делая течение затяжным или осложнённым. Грибковые и специфические ларингиты (при туберкулёзе, сифилисе, дифтерии) редки.

Неинфекционные факторы

• Перенапряжение голоса: крик, пение, долгая речевая нагрузка.
• Курение, в том числе пассивное, и алкоголь.
• Вдыхание пыли, раздражающих или горячих паров, переохлаждение.
• Гастроэзофагеальный и ларингофарингеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод и глотку).
• Аллергические реакции, травмы гортани, инородные тела, интубация (введение дыхательной трубки при наркозе).

🔬 Что происходит в гортани

Под действием вируса или раздражителя слизистая краснеет, отекает и пропитывается клетками воспаления. Нарушается работа реснитчатого эпителия, который в норме очищает дыхательные пути от слизи. Отёчные голосовые складки становятся тяжелее и хуже колеблются, поэтому голос садится или пропадает.

У маленьких детей под голосовыми складками находится рыхлая клетчатка, которая быстро отекает. Просвет гортани у ребёнка узкий, поэтому даже небольшой отёк заметно затрудняет вдох. Именно этим объясняется опасность крупа в раннем возрасте.

🩺 Симптомы и формы

Болезнь начинается остро: появляются охриплость, сухость, першение и боль в горле, которая усиливается при разговоре. Кашель сначала сухой, лающий или надсадный, позже может отходить мокрота. При лёгкой форме температура нормальная или слегка повышена, самочувствие страдает мало, часто одновременно есть насморк и другие признаки ОРВИ.

Формы острого ларингита

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если появились:

Затруднённый вдох, шумное свистящее дыхание.

Слюнотечение и невозможность глотать.

Вынужденная поза с вытянутой вперёд головой.

Высокая температура и быстрое ухудшение состояния.

Лающий кашель с одышкой у маленького ребёнка.

Такие признаки могут указывать на стеноз (сужение) гортани или эпиглоттит — опасное воспаление надгортанника, которое способно быстро перекрыть дыхательные пути.

🔍 Диагностика

Диагноз ставят по жалобам и осмотру гортани. При ларингоскопии (осмотре гортани зеркалом или эндоскопом) видны покраснение и отёк слизистой, усиленный сосудистый рисунок, утолщённые красные голосовые складки, иногда их неполное смыкание. При тяжёлых формах находят налёты и инфильтрацию тканей.

Общий анализ крови делают при выраженной интоксикации и подозрении на бактериальную инфекцию. Детям с признаками сужения дыхательных путей измеряют насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия). Если охриплость держится дольше 3–4 недель, нужен повторный осмотр ЛОР-врача, чтобы исключить хронический ларингит, доброкачественные образования, паралич голосовой складки и рака гортани.

💊 Лечение

🤫 Голосовой режим

Основа лечения — бережное отношение к голосу на несколько дней: меньше говорить, не кричать и не шептать. Отказ от курения и алкоголя, исключение острой, слишком горячей или холодной пищи, увлажнение воздуха в помещении, тёплое питьё и ингаляции увлажнённого воздуха ускоряют восстановление.

Миф

При ларингите нужно говорить шёпотом, чтобы беречь голос.

Факт

Шёпот напрягает гортань не меньше, а иногда и больше обычной речи. Лучше говорить мало и спокойным негромким голосом.

💉 Лекарства

Неосложнённый ларингит на фоне ОРВИ не требует антибиотиков. По российским клиническим рекомендациям их не назначают при неосложнённом течении с симптомами до 10 дней. Если симптомы держатся дольше или развились осложнения, врач может назначить аминопенициллины (амоксициллин, в том числе с клавулановой кислотой), а при аллергии на них — макролиды.

При температуре и боли применяют парацетамол или ибупрофен. Рутинно назначать противокашлевые, отхаркивающие и противогрибковые средства не рекомендуется. По показаниям врач назначает ингаляционную и местную противовоспалительную терапию, а при сопутствующем рефлюксе лечит его. Препараты названы в ознакомительных целях, схему лечения определяет врач.

🏥 Госпитализация

Лечение в стационаре нужно при признаках сужения гортани и дыхательной недостаточности, флегмонозной форме, тяжёлом или осложнённом течении. Там вводят антибиотики и противоотёчные средства внутривенно и при необходимости обеспечивают проходимость дыхательных путей.

⚠️ Осложнения и прогноз

Осложнения редки: стеноз гортани, абсцесс надгортанника, флегмона шеи (разлитое гнойное воспаление), медиастинит (воспаление клетчатки средостения), сепсис, распространение инфекции на бронхи и лёгкие. Частые повторы и сохранение вредных факторов — курения, голосовой перегрузки, рефлюкса — способствуют переходу в хронический ларингит.

Прогноз неосложнённого ларингита благоприятный: голос обычно восстанавливается за 1–2 недели. Для профилактики важны отказ от курения, гигиена голоса, лечение рефлюкса и ежегодная вакцинация против гриппа.