Ларингоскопия

Ларингоскопия — это осмотр гортани с помощью гортанного зеркала, жёсткого или гибкого эндоскопа либо ларингоскопа. Врач видит преддверие гортани, голосовые и вестибулярные (ложные) складки, голосовую щель и по возможности пространство под складками.

Это основной метод диагностики болезней гортани: он показывает цвет и рельеф слизистой, подвижность голосовых складок и полноту их смыкания, новообразования, рубцы и инородные тела. Ларингоскопию также используют для лечения — удаления полипов, кист и инородных тел, взятия биопсии — и как этап интубации трахеи при наркозе и реанимации.

⚙️ Виды ларингоскопии

Различают непрямую ларингоскопию, при которой гортань видна в отражении зеркала, и прямую, при которой её осматривают непосредственно через введённый инструмент. Сегодня всё шире применяют гибкие эндоскопы и видеосистемы, позволяющие записать исследование.

🪞 Непрямая (зеркальная)

Врач освещает глотку налобным или отражённым светом, придерживает высунутый язык пациента салфеткой и вводит в ротоглотку подогретое зеркальце. В нём видно перевёрнутое изображение гортани. Пациента просят протянуть звук «и» или «э», чтобы оценить смыкание складок, и спокойно подышать, чтобы увидеть, как они расходятся.

🔦 Эндоскопическая

• Гибкая (фиброларингоскопия): тонкий эндоскоп вводят через нос; гортань осматривают при естественном дыхании и речи, переносится лучше зеркального осмотра и подходит людям с сильным рвотным рефлексом.
• Жёсткая: оптическую трубку с углом обзора 70° или 90° вводят через рот, она даёт изображение высокого разрешения.
• Видеоларингостробоскопия: мигающий свет, синхронизированный с частотой голоса, позволяет увидеть замедленную картину колебаний складок.
• Узкоспектральная визуализация (NBI): особая подсветка выделяет сосудистый рисунок и помогает найти предопухолевые изменения и ранний рак.

🔬 Прямая ларингоскопия и микроларингоскопия

Жёсткий ларингоскоп вводят через рот, обычно под общим наркозом. При опорной микроларингоскопии инструмент фиксируют, а осмотр и операции выполняют под микроскопом или эндоскопом, в том числе лазером. Анестезиологи используют прямую ларингоскопию клинком Макинтоша или Миллера либо видеоларингоскоп для введения дыхательной трубки в трахею.

✅ Показания

• Охриплость или изменение голоса дольше 2–3 недель, особенно у курящих.
• Подозрение на опухоль гортани или глотки, необходимость биопсии и наблюдения после лечения рака.
• Затруднённое дыхание, стридор (шумный вдох), подозрение на сужение гортани или паралич голосовых складок.
• Боль и ощущение инородного тела в горле, затруднённое глотание, поперхивание, кровохарканье.
• Осмотр гортани до и после операций на щитовидной железе и длительной интубации.
• Профессиональные нарушения голоса у певцов, педагогов, дикторов.
• Удаление узелков, полипов, кист и инородных тел, интубация трахеи.

ВАЖНО:

При подозрении на острый эпиглоттит (воспаление надгортанника), особенно у ребёнка, гортань осматривают только там, где можно немедленно обеспечить дыхание: любые манипуляции в глотке способны вызвать полное закрытие дыхательных путей.

Острый эпиглоттит — одна из немногих ситуаций, когда привычный осмотр горла шпателем и зеркалом может быть опасен.

📋 Подготовка и проведение

Зеркальную и гибкую эндоскопическую ларингоскопию делают амбулаторно, особая подготовка не нужна. Желательно не есть за 1–2 часа до исследования, особенно если планируется местная анестезия. Чтобы подавить рвотный рефлекс, глотку или нос орошают местным анестетиком (например, лидокаином), иногда добавляют сосудосуживающие капли. После анестезии нельзя есть и пить, пока не вернётся чувствительность, — иначе легко поперхнуться.

Прямую микроларингоскопию проводят в стационаре под общим наркозом, с обследованием и голоданием по правилам анестезиологии. Заранее оценивают строение шеи, открывание рта и состояние зубов, потому что разгибание шеи и введение жёсткого инструмента иногда затруднены.

🧪 Что можно увидеть

Основные находки при ларингоскопии

Окончательно природу образования устанавливают только по результатам гистологического исследования (изучения ткани под микроскопом). Анестезиологи описывают вид гортани при прямой ларингоскопии по шкале Кормака — Лехейна (степени 1–4): чем выше степень, тем сложнее интубация.

⚠️ Ограничения и осложнения

Зеркальный осмотр невозможен или малоинформативен при сильном рвотном рефлексе, тризме (сведении челюстей), у маленьких детей и при нависающем надгортаннике; передний угол складок и подскладковое пространство видны плохо. Гибкая эндоскопия может вызывать дискомфорт, носовое кровотечение, обморочную реакцию. Возможна аллергия на местные анестетики.

Прямая ларингоскопия связана с рисками наркоза, травмой зубов, губ и слизистой, ларингоспазмом (рефлекторным смыканием складок), отёком гортани, редко — временным нарушением вкуса из-за давления инструмента на язычный нерв. При сужении гортани и эпиглоттите манипуляции могут усилить непроходимость.