Ларингоскопия и видеоларингостробоскопия: осмотр гортани и голосовых складок

12 ноября, 2026

13 минут

Круглый вид гортани с голосовыми складками, жёсткий эндоскоп, вспышка стробоскопа и звуковые дуги: ларингоскопия и видеоларингостробоскопия

Рубрика: Исследования

Термины: Алкоголь Биопсия Видеоларингостробоскопия Возвратный гортанный нерв Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Гистологическое исследование (гистология) Голосовая щель Голосовой аппарат Голосовые связки Голосообразование (фонация) Гортань Дисфункция голосовых связок (ДГС) Индекс нарушения голоса (VHI) КТ (Компьютерная томография) Курение Ларингомаляция Ларингоскопия Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) ЛОР (Отоларинголог) Местные анестетики Мутация голоса Надгортанник Невролог Общая анестезия Осиплость голоса (дисфония) Острый ларингит Паралич голосовых связок Рак гортани Регистры голоса Седация Слизистая волна голосовых складок Стридор Тембр голоса Узел (узловое образование; нодула) Узелки голосовых складок (узелки певцов) Узкоспектральная эндоскопия (NBI; узкоспектральная визуализация) Фониатр Хронический кашель Эндоскопия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ларингоскопии и видеоларингостробоскопии, то есть об осмотре гортани и голосовых складок с помощью зеркала, жёсткого или гибкого эндоскопа и мигающего света, который позволяет «замедлить» колебания голосовых складок. Эти исследования назначают при охриплости голоса, затруднённом дыхании, поперхивании, подозрении на опухоль и при профессиональных проблемах с голосом у певцов, учителей и дикторов.

Мы разберём, как устроена гортань, чем отличаются непрямая, прямая и видеоларингоскопия, как работает стробоскопия и что она показывает лучше, чем обычный осмотр. Подробно обсудим показания, подготовку, ход процедуры, ощущения пациента, расшифровку заключения, шкалы оценки рефлюкс-ларингита и голосового расстройства, ограничения метода и дальнейшие шаги диагностики.

Отдельно остановимся на мифах об охриплости, о «связках» и «перенапряжении», на безопасности процедуры и на тревожных симптомах, которые нельзя откладывать. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что это за исследование

1.1. Как устроена гортань и откуда берётся голос

Гортань расположена в передней части шеи между глоткой и трахеей (дыхательным горлом). Её каркас составляют хрящи, а внутри находятся голосовые складки — две мышечно-слизистые лентообразные структуры, которые смыкаются при произнесении звуков и расходятся при дыхании. Просвет между ними называют голосовой щелью. Над складками расположены ложные (вестибулярные) складки, выше — надгортанник, закрывающий вход в гортань при глотании¹⁰¹¹¹⁵.

Голос образуется, когда выдыхаемый воздух приводит смыкающиеся складки в колебание. Частота колебаний определяет высоту голоса: в среднем около 100–120 раз в секунду у мужчин и 200–220 у женщин. Колебания происходят благодаря слизистой оболочке, которая скользит по глубоким слоям складки, образуя «слизистую волну». Если складка рубцово изменена, отёчна или имеет узелок, волна нарушается, и голос становится хриплым, шумным или срывается. Об устройстве глотки и гортани подробно написано в статье «Всё, что вы хотели знать о глотке».

1.2. Методы осмотра гортани

Непрямая (зеркальная) ларингоскопия: врач вводит в ротоглотку нагретое зеркало на длинной ручке и осматривает отражение гортани. Метод простой и дешёвый, но даёт небольшое изображение и часто невозможен при выраженном рвотном рефлексе.
Жёсткая трансоральная видеоларингоскопия: оптика под углом 70 или 90 градусов вводится через рот, не доходя до корня языка, даёт чёткое изображение высокого разрешения и используется для стробоскопии.
Гибкая фиброларингоскопия (видеоларингоскопия): тонкий гибкий эндоскоп вводят через нос и подводят к гортани; метод позволяет осматривать гортань при обычной речи и разговоре, дыхании и глотании, подходит при сильном рвотном рефлексе, у детей и при ограничении открывания рта¹³.
Прямая ларингоскопия (микроларингоскопия) под наркозом: выполняют в операционной с помощью ларингоскопа и микроскопа для детального осмотра, биопсии и удаления образований.
Видеоларингостробоскопия: любой из эндоскопов, соединённый со стробоскопическим источником света и записывающей системой.

1.3. Что такое стробоскопия и зачем она нужна

Глаз не способен заметить колебания частотой 100–200 раз в секунду: складки кажутся неподвижной размытой полосой. Стробоскоп (источник света, вспыхивающий с частотой, чуть отличающейся от частоты колебаний складок) создаёт зрительную иллюзию замедленного движения. На самом деле мы видим не один цикл колебаний, а «склеенные» кадры из разных циклов, но для оценки этого достаточно³⁴.

Стробоскопия показывает то, что скрыто при обычном освещении: симметрию и регулярность колебаний, амплитуду, смыкание складок, слизистую волну, наличие невибрирующих участков. Это важно для оценки рубцов, кист, борозд, ранних изменений у профессионалов голоса и результатов операции. Метод даёт много информации о функции, но не заменяет гистологию (исследование ткани): природу образования определяют по биопсии²⁴.

Миф

Хрипота — это «сорванные связки», и достаточно помолчать.

Факт

Охриплость может быть признаком вирусного ларингита, но также узелков, полипов, паралича складки, рефлюкса и опухоли. Если она длится больше 4 недель, нужен осмотр гортани, а не отдых голоса «на удачу».

Часть 2. Когда исследование назначают

2.1. Показания

Руководство Американской академии оториноларингологии рекомендует осмотр гортани, если охриплость (дисфония) длится более 4 недель, а также раньше при наличии тревожных признаков или у пациентов, чья работа зависит от голоса¹¹³. В британских рекомендациях по раннему выявлению рака срок короче: стойкая охриплость более 3 недель у курящих людей старше 45 лет — повод для направления на осмотр гортани¹².

Охриплость, изменённый или «сиплый» голос более 3–4 недель, особенно у курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем.
Утомляемость голоса, срывы, потеря верхних нот, «двойной голос» у певцов, учителей, дикторов, тренеров.
Затруднённое дыхание, шумный вдох (стридор), ощущение преграды в горле.
Боль при глотании, поперхивание, ощущение кома, кашель с кровью, снижение веса без причины.
Подозрение на паралич голосовой складки (после операций на щитовидной железе, шее и груди, интубации, при болезнях нервной системы).
Подозрение на рефлюкс-ларингит: хроническое покашливание, частое откашливание, ощущение стекающей слизи, першение (см. «Рефлюкс без изжоги: атипичные симптомы ГЭРБ — кашель, охриплость, боль в горле»)⁹.
Контроль после операций на гортани, лучевой терапии, длительной искусственной вентиляции лёгких.
Охриплость у ребёнка дольше 4 недель, шумное дыхание и осиплость с рождения (подозрение на папилломатоз, ларингомаляцию, кисты).

Подробнее о ЛОР-осмотре и о том, какие признаки врач видит в горле при простом осмотре, написано в статье о ЛОР-осмотре: риноскопии, отоскопии, фарингоскопии, а об эндоскопическом осмотре носа — в материале об эндоскопии носа и носоглотки.

2.2. Когда исследование не нужно

Эндоскопия гортани не нужна при кратковременной охриплости на фоне простуды (до 2–3 недель) без тревожных признаков: в таких случаях голосу дают отдых, пьют достаточно жидкости и наблюдают. Рекомендации не советуют начинать лечение антибиотиками, пероральными стероидами и противорефлюксными препаратами без осмотра гортани¹.

У подростка «ломка голоса» в период полового созревания — не болезнь (см. «Первая ломка голоса у мальчиков: что происходит и как справиться»). Осмотр гортани «для профилактики» здоровому человеку без жалоб также не показан, а повторять его без новых жалоб и без плана лечения не имеет смысла.

Часть 3. Безопасность и ограничения

Ларингоскопия не связана с облучением и контрастами. Осложнения редки, но есть особенности, о которых нужно знать заранее.

Рвотный рефлекс и чувство дискомфорта при зеркальной и жёсткой ларингоскопии; для облегчения используют распыление местного анестетика (группа препаратов; подбор — решение врача).
Носовое кровотечение, раздражение носа при гибкой ларингоскопии: обычно слабое и быстро проходит.
Аллергия на анестетик: нужно предупредить врача о любых реакциях на «заморозку» у стоматолога.
Ларингоспазм (рефлекторное смыкание голосовой щели) возникает редко, преимущественно у детей и при выраженном воспалении или отёке; осмотр проводят в условиях, где возможна помощь.
Обморочные реакции у тревожных пациентов: осмотр проводят сидя.
Фоточувствительная эпилепсия (приступы на мелькание света): стробоскопический свет мигает с высокой частотой, поэтому о болезни предупреждают заранее.
Стридор, выраженное затруднение дыхания, отёк гортани: осмотр проводят в условиях, где возможна экстренная помощь, а не амбулаторно «на ходу».

Беременность не является противопоказанием; анестезию подбирает врач. У детей предпочитают гибкую ларингоскопию, иногда с седацией или во время другой процедуры. При травме шеи и подозрении на повреждение гортани осмотр проводят только в стационаре.

Часть 4. Подготовка

4.1. Как подготовиться к ларингоскопии и стробоскопии

01

Расскажите врачу, как давно изменился голос, что ему предшествовало (простуда, крик, операция, интубация), курите ли вы и какой нагрузке подвергаете голос.

02

Сообщите об аллергии на местные анестетики, о болезнях сердца и эпилепсии, о приёме антикоагулянтов, о беременности.

03

Возьмите прежние заключения, записи голоса до болезни (видео или аудио), результаты анализов щитовидной железы и гастроэнтерологического обследования, если были.

04

Не ешьте и не пейте за 2–3 часа до исследования, чтобы снизить риск тошноты и рвоты; воды в малых количествах разрешается.

05

Не курите в день исследования и не пользуйтесь сильными мятными и спиртовыми полосканиями: они сушат слизистую и раздражают горло.

06

Для процедуры под наркозом строго соблюдайте указания анестезиолога о голодании и о приёме лекарств, как правило, не менее 6–8 часов.

07

Придите в удобной одежде с расстёгнутым воротником; за 10–15 минут до осмотра сядьте спокойно, избегайте разговоров и крика.

08

Планируйте после обезболивания воздерживаться от еды и питья 30–60 минут, пока не вернётся чувствительность горла.

Часть 5. Как проходит исследование

Врач усаживает пациента, объясняет последовательность действий и при необходимости обрабатывает нос или горло анестезирующим спреем. Дальнейшие действия зависят от выбранного метода²³.

Непрямая ларингоскопия: пациент высовывает язык, врач придерживает его салфеткой и вводит зеркало; просит произнести протяжное «и», что поднимает надгортанник и открывает вид на складки.
Жёсткая видеоларингоскопия: пациент высовывает язык, врач придерживает его и проводит эндоскоп изо рта; выражено желание рвать, поэтому нужно дышать ртом, расслабить язык и по команде произносить звук «и».
Гибкая ларингоскопия: эндоскоп вводят через нос, он проходит в носоглотку и ниже, к гортани; пациента просят дышать спокойно, произносить «и», «э», говорить фразы, глотать слюну, откашливаться и кашлять.
Стробоскопия: подключают стробоскоп; пациента просят произносить протяжное «и» на разной высоте и громкости, вести речь, петь; запись нужна для последующего разбора.

Исследование занимает 5–15 минут. Боли быть не должно: возможны онемение, давление, лёгкая тошнота или чувство нехватки воздуха, которое проходит, как только пациент начинает говорить. Результат врач показывает на мониторе и обсуждает сразу, а запись с заключением выдают в тот же день или на следующий. После прямой ларингоскопии под наркозом возможны боль в горле и сиплый голос несколько дней.

Миф

Стробоскопия — это дополнительное излучение, поэтому её нельзя делать часто.

Факт

Стробоскоп использует обычный видимый свет, пусть и мигающий. Это не лучевое исследование, при необходимости его можно повторять, например, для контроля после операции или голосовой терапии.

Миф

Если голос охрип у курильщика, достаточно бросить курить, и всё пройдёт само.

Факт

Отказ от курения важен и снижает риск, но стойкая охриплость у курильщика требует осмотра гортани: за ней могут стоять дисплазия или рак, которые лучше лечатся на ранней стадии.

Часть 6. Результаты: как читать заключение

6.1. Что оценивает врач

Заключение описательное, без единой цифровой нормы. В норме голосовые складки белесо-перламутровые, гладкие, симметричные, края ровные; при дыхании щель широкая, при фонации складки плотно смыкаются, колебания симметричные и регулярные, слизистая волна видна по всей длине. Врач отмечает форму щели, смыкание, амплитуду, симметрию, регулярность, слизистую волну и невибрирующие участки²³⁴.

Таблица 1. Типичные находки при ларингоскопии и стробоскопии

Находка	Что видно	Что это может означать
Узелки голосовых складок	Небольшие симметричные утолщения на границе передней и средней трети складок	Перегрузка голоса у певцов, педагогов, детей; лечится голосовой терапией
Полип	Одностороннее мягкое образование на складке, нередко с сосудом	Травма, курение, рефлюкс, перегрузка
Киста, борозда	Образование под слизистой, ограничение слизистой волны	Врождённые или приобретённые изменения, часто требуют микрохирургии
Отёк Рейнке	Студенистый отёк складок по всей длине	Курение, рефлюкс, снижение голоса
Паралич или парез складки	Неподвижность или отставание одной складки, неполное смыкание	Повреждение возвратного нерва, опухоли, операции, вирусные поражения
Лейкоплакия, подозрительный участок	Белый или красный бугристый участок, изъязвление, нарушение волны	Дисплазия или рак: нужна биопсия
Папилломы	Сосочковые разрастания	Папилломатоз гортани (вирусного происхождения)
Гранулёма	Узел на заднем отделе складки	Интубация, рефлюкс, перенапряжение
Признаки рефлюкса	Покраснение, отёк между черпаловидными хрящами, густая слизь	Ларингофарингеальный рефлюкс, но признаки неспецифичны

Описание в заключении сопровождается фотографиями или видеозаписью. В реестре признаков врач указывает локализацию (передняя, средняя или задняя треть), сторону и связь с колебаниями. Если выявлено подозрительное образование, чёрно-белая «картина» не означает диагноз: окончательный вывод даёт гистология.

6.2. Шкалы и опросники

Индекс голосовой инвалидности (VHI-10): 10 вопросов о том, как голос влияет на жизнь, максимум 40 баллов; чем больше, тем сильнее нарушение⁷.
Индекс рефлюксных симптомов (RSI): 9 вопросов, значение выше 13 баллов считается указанием на возможный ларингофарингеальный рефлюкс⁶.
Шкала рефлюксных признаков (RFS): оценка по эндоскопической картине (отёк, покраснение, густая слизь и другие), значение более 7 баллов считается подозрением на рефлюкс⁵.
Перцептивная шкала GRBAS (степень охриплости, шершавости, придыхательности, астеничности и напряжённости), которую логопед или фониатр оценивают на слух².

ВАЖНО:

Одни только признаки рефлюкса на эндоскопии не доказывают, что причина охриплости в рефлюксе. Покраснение и отёк между черпаловидными хрящами нередки и у здоровых людей. Диагноз основывается на жалобах, шкалах и ответе на лечение, а не на одной картинке.

Часть 7. Точность и ошибки

Ларингоскопия очень информативна для видимых изменений, но на её точность влияют техника, опыт врача и состояние пациента. Стробоскопия чувствительнее обычного осмотра для обнаружения ранних изменений волны и рубцов, но остаётся субъективной: оценки разных специалистов совпадают не полностью⁴.

Ложноположительные находки: признаки раздражения слизистой при курении, кашле и простуде; «рефлюксные» признаки встречаются у значительной части здоровых людей, особенно при жёсткой оптике⁸.
Ложноотрицательные: небольшие подскладочные и глубокие образования, начальная дисплазия без изменения цвета, поражения вне зоны обзора (желудочки гортани, задняя комиссура).
Технические причины: рвотный рефлекс, плохая видимость, загрязнённая оптика, нестабильное положение, слишком высокая или слишком низкая яркость.
Изменения голоса во времени: на утро и вечер, после нагрузки и отдыха находки различаются.
Приём препаратов: сосудосуживающие капли, ингаляционные стероиды и сухость воздуха меняют вид слизистой.
Смешанная причина жалоб: в 40–50 процентах случаев причин охриплости несколько (например, рефлюкс и перегрузка голоса)¹⁴.

Когда повторить осмотр? Если состояние не улучшилось через 4–6 недель терапии, если появились новые симптомы, если первичный осмотр был технически неудачным или стробоскопия не проводилась, а голос профессионально важен. После операций контрольные осмотры планируют индивидуально, как правило, через 2–4 недели, затем через 3 месяца.

Часть 8. Что дальше

После осмотра гортани возможны разные пути в зависимости от диагноза. Доброкачественные функциональные изменения чаще всего начинают с голосовой терапии у фониатра или логопеда: тренировки дыхания, постановки голоса и режима голосовой нагрузки. Операции (микрохирургическое удаление полипов, кист, папиллом) обсуждают после неудачи консервативных мер или при больших образованиях.

Оценка рефлюкса: консультация гастроэнтеролога, при показаниях — гастроскопия и пробное лечение под наблюдением врача⁹.
Подозрение на опухоль: биопсия при прямой ларингоскопии, компьютерная томография шеи и груди, консультация онколога; рак гортани лучше поддаётся лечению на ранней стадии¹²¹⁶.
Паралич складки: томография шеи и груди, исследование щитовидной железы, неврологическое обследование, голосовая терапия, при необходимости — инъекционное увеличение объёма складки.
Профессиональные голосовые проблемы: программа вокальной гигиены, обучение, режим отдыха.
Детская папилломатоз и ларингомаляция: ведение в специализированном центре.
Отказ от курения и ограничение алкоголя: самая эффективная профилактика проблем с гортанью.

Если голос изменился на фоне хронического воспаления горла и миндалин, полезно понять, как работает защитная система глотки: «Хронический тонзиллит и гипертрофия аденоидов: механизм». Домашние приёмы для голоса просты: пить воду, увлажнять воздух, не шептать (шёпот перегружает складки), не кричать, не откашливаться по привычке и делать паузы в разговоре.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно вызовите скорую помощь или обратитесь в приёмное отделение, если появились:

Затруднённое дыхание, шумный свистящий вдох, посинение губ.

Невозможность проглотить слюну, слюнотечение, сильная боль в горле с высокой температурой (возможен эпиглоттит или абсцесс).

Внезапная потеря голоса с ощущением нехватки воздуха после травмы шеи или аллергической реакции.

Кашель с кровью или кровь в слюне.

Нарастающее затруднение глотания и потеря веса.

Охриплость, которая сохраняется более 3–4 недель, с одновременным увеличением узлов на шее; к врачу нужно обратиться в ближайшие дни.

Краткое резюме

Ларингоскопия — осмотр гортани и голосовых складок зеркалом, жёстким или гибким эндоскопом. Видеоларингостробоскопия добавляет мигающий свет, создающий эффект замедленного движения складок, и позволяет оценить смыкание, амплитуду, симметрию и слизистую волну. Метод безопасен, не связан с облучением и занимает 5–15 минут.

Основное показание — охриплость более 4 недель (при тревожных признаках и у курильщиков старше 45 лет — раньше), а также затруднённое дыхание, стридор, боль и затруднение глотания, подозрение на паралич складки, опухоль, рефлюкс-ларингит и профессиональные нагрузки голоса. Короткая охриплость при простуде осмотра не требует.

Подготовка проста и занимает немного времени: расскажите об анамнезе голоса, аллергии на анестетики, эпилепсии и антикоагулянтах, не ешьте за 2–3 часа, не курите. Возможны рвотный рефлекс, носовое кровотечение, редко ларингоспазм. Дети и пациенты с тяжёлым дыханием требуют особых условий.

Заключение описывает форму и подвижность складок, их смыкание и колебания. Узелки, полипы, кисты, отёк Рейнке, паралич, папилломы и подозрительные участки имеют типичную картину; диагноз опухоли подтверждается только биопсией. Шкалы RSI, RFS и VHI-10 дополняют, но не заменяют осмотр. Эти оценки полезны и для контроля: их повторяют после лечения, чтобы сравнить результат.

Практический вывод: не откладывайте осмотр при охриплости дольше месяца, не лечите её самостоятельно антибиотиками, откажитесь от курения, берегите голос и сразу обращайтесь за помощью при затруднении дыхания и кровохарканье.

Источники

Stachler R. J., Francis D. O., Schwartz S. R. et al. Clinical practice guideline: hoarseness (dysphonia) (update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery. США, 2018.
Dejonckere P. H., Bradley P., Clemente P. et al. A basic protocol for functional assessment of voice pathology (European Laryngological Society). European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. Германия, 2001.
Hirano M., Bless D. M. Videostroboscopic examination of the larynx. Singular Publishing Group. США, 1993.
Mehta D. D., Hillman R. E. Current role of stroboscopy in laryngeal imaging. Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery. США, 2012.
Belafsky P. C., Postma G. N., Koufman J. A. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). Laryngoscope. США, 2001.
Belafsky P. C., Postma G. N., Koufman J. A. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI). Journal of Voice. США, 2002.
Rosen C. A., Lee A. S., Osborne J., Zullo T., Murry T. Development and validation of the Voice Handicap Index-10. Laryngoscope. США, 2004.
Milstein C. F., Charbel S., Hicks D. M. et al. Prevalence of laryngeal irritation signs associated with reflux in asymptomatic volunteers: impact of endoscopic technique. Laryngoscope. США, 2005.
Lechien J. R., Akst L. M., Hamdan A. L. et al. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux disease: state of the art review. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. США, 2019.
Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В. Т. Пальчуна. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
Sataloff R. T. Professional voice: the science and art of clinical care, 4th edition. Plural Publishing. США, 2017.
National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral (NG12). NICE. Великобритания, 2015.
Roy N., Merrill R. M., Gray S. D., Smith E. M. Voice disorders in the general population: prevalence, risk factors, and occupational impact. Laryngoscope. США, 2005.
Cohen S. M., Kim J., Roy N., Asche C., Courey M. Prevalence and causes of dysphonia in a large treatment-seeking population. Laryngoscope. США, 2012.
Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J. et al. Cummings otolaryngology: head and neck surgery, 7th edition. Elsevier. США, 2020.
Клинические рекомендации «Рак гортани». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское общество онкологов. Россия, 2021.