Ототоксичность

Ототоксичность — это способность лекарств и других химических веществ повреждать внутреннее ухо: улитку, которая отвечает за слух, и вестибулярный аппарат, который отвечает за равновесие. Результатом могут стать снижение слуха, шум в ушах, головокружение и неустойчивость при ходьбе.

Повреждение улитки называют кохлеотоксичностью, вестибулярного аппарата — вестибулотоксичностью. Одни вещества действуют преимущественно на слух, другие — на равновесие, третьи — на оба отдела. Ототоксичность бывает обратимой, когда симптомы проходят после отмены препарата, и необратимой, когда клетки внутреннего уха погибают.

💊 Какие лекарства ототоксичны

Названия препаратов приведены в ознакомительных целях. Это не повод отказываться от назначенного лечения: во многих ситуациях польза этих лекарств перевешивает риск, а врач учитывает его при выборе дозы и контроле.

Основные ототоксичные препараты

Аминогликозиды — самая известная ототоксичная группа. Гентамицин поражает преимущественно вестибулярный аппарат, поэтому первыми признаками часто становятся неустойчивость и «прыгающее» изображение при ходьбе. Амикацин чаще повреждает слух. Повреждение может проявиться и после окончания курса.

Фуросемид и другие петлевые диуретики при обычном приёме внутрь редко влияют на слух. Риск растёт при больших дозах, быстром внутривенном введении, почечной недостаточности и особенно при сочетании с аминогликозидами — эти препараты усиливают действие друг друга. Высокие дозы ацетилсалициловой кислоты вызывают тиннитус (шум в ушах), который обычно проходит после снижения дозы.

🧪 Другие ототоксичные вещества

Внутреннее ухо могут повреждать и промышленные вещества: некоторые органические растворители (толуол, стирол), тяжёлые металлы, например свинец и ртуть. Их действие усиливается при одновременном воздействии шума. Отдельный риск — ушные капли с аминогликозидами при перфорации барабанной перепонки, когда препарат может проникнуть во внутреннее ухо.

⚠️ Кто в группе риска

• Люди с нарушением функции почек, через которые выводится большинство ототоксичных препаратов.
• Пожилые люди и маленькие дети.
• Пациенты, получающие длительные курсы, высокие дозы или несколько ототоксичных препаратов одновременно.
• Люди, у которых уже есть снижение слуха или которые работают в шуме.
• Носители некоторых мутаций митохондриальной ДНК: у них даже однократное введение аминогликозида может вызвать глухоту, поэтому важен семейный анамнез.

🩺 Признаки поражения

• Новый шум или звон в ушах.
• Ощущение заложенности, снижение слуха, трудности с пониманием речи.
• Головокружение, неустойчивость, особенно в темноте.
• Ощущение, что предметы «прыгают» перед глазами при ходьбе или поворотах головы.

Ранняя потеря слуха начинается с высоких частот и часто остаётся незамеченной самим человеком. Поэтому при лечении заведомо ототоксичными препаратами полагаться только на жалобы нельзя.

🔍 Контроль и профилактика

• Аудиометрия до начала лечения и регулярно во время курса, по возможности с проверкой высоких частот.
• Подбор дозы с учётом функции почек и контроль концентрации аминогликозидов в крови.
• Использование наименее ототоксичной альтернативы, если она так же эффективна.
• Защита от шума во время лечения и вскоре после него.

При выявлении изменений врач решает, можно ли снизить дозу или заменить препарат. Если слух всё же снизился необратимо, его компенсируют слуховыми аппаратами, при глухоте — кохлеарной имплантацией, а при нарушении равновесия назначают вестибулярную реабилитацию (специальные упражнения).

⚖️ Спорные вопросы

Средств, надёжно защищающих внутреннее ухо от ототоксичных лекарств, немного. Для детей, получающих цисплатин, за рубежом одобрен тиосульфат натрия (в ознакомительных целях), который снижает риск потери слуха. Другие кандидаты, например антиоксиданты, пока изучаются, и их эффективность у людей не доказана.

Когда срочно нужно к врачу

Сразу сообщите лечащему врачу, если во время или после лечения ототоксичными препаратами появились:

Шум или звон в ушах.

Снижение слуха или заложенность ушей.

Головокружение, неустойчивость, шаткость походки.

Ощущение, что изображение дрожит при движении головы.